巨大胎儿

2020/6/231巨大胎儿重庆市第五人民医院黄楠2020/6/232概念病因并发症诊断处理预防2020/6/233概念•新生儿体重≥4000g称为巨大儿，≥4500g称为特大巨大儿，也有以新生儿体重≥第90百分位者称为巨大儿。•导致头盆不称,肩难产。2020/6/234病因•糖代谢异常：糖尿病•遗传因素：双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的产生有一定的关系。种族也有一定的关系，如非洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高120cm，在丛林生活，很难发生巨大儿。•胎儿自身内分泌代谢失调：胎儿胰岛素及相应结合蛋白分泌量与胎儿出生体重呈正相关2020/6/235•孕妇高危因素(1)摄入太多.肥胖:妇女在妊娠期体重增加过多与巨大儿的发生有明显的关系，孕前就肥胖，体重指数高的妇女巨大儿的发生率也明显增高.(2)过期妊娠:过期妊娠与巨大儿的关系甚为密切，只要妊娠时子宫血流量正常，胎盘功良好，随妊娠期的延长，巨大儿的发生率将增加。(3)经产妇(4)羊水过多:从应用B超观察羊水池的深度后，凡有羊水过多者较羊水量正者巨大儿的发生率明显增高2020/6/236巨大儿并发症•1、头盆不称：与正常体重者相比，巨大儿的头盆不称发生率增高；双顶径较大者，胎头迟迟不如盆，如双顶≥10cm，胎头有可能阻搁于骨盆口，跨耻征阳性，使第一产程廷长；如胎头不很大胎儿的肩周径及胸径很大，则往往表现为胎头下降迟缓，而产生第二产程延长。2020/6/2372020/6/238•2、肩难产：巨大儿经阴道分娩，可能引起胎肩难以娩出的难产，而导致母胎产伤。•Rouse等（1996）报导非糖尿病妊娠新生儿体重＜4000g，肩难产发生率＜1%，出生体重4000g-4500g者，发生率为7%及15%。•发生肩难产的巨大儿头径，肩周径，胸周径均大于同样体重组无肩难产的巨大儿。2020/6/2393、新生儿并发症•新生儿严重窒息、死亡；•头皮损伤可能有头皮血肿，严重者有颅内出血；•锁骨骨折，肱骨骨折，严重者可有臂丛神经瘫痪。2020/6/2310•臂丛神经是由于牵引时造成臂丛神经损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约在一年内有80%-90%的患者有恢复的可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney瘫痪，后累及范围宽，向低部发展，廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能发展为终身瘫痪，预期不佳。2020/6/2311临床表现及诊断•有巨大儿分娩史，糖尿病史•妊娠晚期呼吸困难，腹部沉重，两肋胀痛，体重迅速增加2020/6/2312•至今尚无准确测量新生儿的体重的方法，目前所有的方法包括临床测量和B超测量。•宫高大于40cm•腹围大于110cm•宫高+腹围大于140cm2020/6/2313B超•B超双顶径大于9.7cm•单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比较准确的径线；•股骨长度FL在生长中的差异小；•胎儿胸径也测量；•肩部脂肪厚度2020/6/2314处理•分娩时机及分娩方式的选择尤为重要•预产期前终止妊娠•适当放宽剖宫产指征2020/6/2315•凡产前估计胎儿体重≥4500g者不考虑阴道分娩，胎儿体重在4000g-4500g者若产道条件好，孕妇有产道分娩的意愿，可在密切观察下试试产，若有宫缩乏力，产程停滞，头盆不称等表现应考虑剖宫产以终止妊娠。2020/6/2316预防•合理营养，控制体重•加强监护•糖尿病的筛查：24-28W2020/6/2317•预防巨大儿的发生•妊娠期糖尿病的筛查（50g葡萄糖负荷试验）巨大儿与糖尿病有密切关系，应对孕妇普遍地开展糖尿病筛查，于孕24-28周妊娠妇女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。•若≥7.8mmo/L，则妊娠期糖尿病检出率为90%，若以7.2mmol/L为界，则检出率为80%-85%。2020/6/2318•口服糖耐量试验OGTT：若在7.2-7.8mmol/L伴有高危因素，如年龄＞35岁，肥胖，有糖糖尿病家族史，有反复自然流产史，有畸形史，有分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿巨大或羊水过多等。2020/6/2319•若妊娠期有两次空腹血糖测定（FPG）≥5.8mmol/L或50gGCT≥11.1mmol/L而FPG≥5.8mmol/L或OGTT各点血糖有两值或以上达到或超过应有标准，可以诊断为妊娠期糖尿病。2020/6/2320•发现妊娠期糖尿病后，当过饮食控制或饮食控制＋小剂量胰岛素有效地控制血糖水平，可以明显地降低巨大儿的发生率。