儿内二科QCC成果汇报

QCC项目成果汇报济南市中心医院小儿内二科汇报人：张盼盼济南市中心医院小儿内二科QCC成果汇报•改善主题：减少输液外渗，提高护理质量•活动单位：济南市中心医院儿内二科•活动期间：2012年5月~2012年8月汇报内容选题现状把握目标设定圈介绍要因分析对策拟定实施与评价效果确认检讨与改进活动心得计划制定一、圈的介绍（一）圈员组成圈名：LBB圈成立日期:2012年5月1日成员人数:12人平均年龄：36岁圈长：刘爱香赵婷婷辅导员：肖凌风圈员：张盼盼、杨柳、张晶、赵迎春、杨璐婷、刘菊、宋堂云、王丽、张庆娟、徐慧丽主要工作：减少输液外渗，提高护理质量活动期间：2012年5月—2012年8月所属单位：济南市中心医院儿内二科（二）圈名的意义LBB圈LBB，是“lovebaby”的缩写，标致着本品管圈所在的科室—儿科。爱护儿童，减少患儿痛苦，保证患儿安全是我们的宗旨，看到LBB就会充满爱心，我们用心为患儿创造一个安全的诊疗环境。（三）圈徽的意义圈徽的意义：大手代表护士，小手代表患儿，大手和小手牵在一起构成了爱心，心型表示我们用真心、爱心、耐心、细心来真诚的对待每一位患儿。（四）圈活动特点•圈员选拔：发扬民主，自愿报名•圈徽设计：美丽大方，言简意赅•品管过程：愉悦、团结、真实二、选题围绕静脉输液安全讨论最急需解决的问题，共10人参与讨论、选题、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一为本次活动主题。主题题目上级关心重要性迫切性圈能力总分选定医嘱错误36323436138穿刺不成功32303034126输液外渗36363236140＊输液器脱落30363034130输液反应32303034126输液故障36343034134（一）选题过程（二）本期活动主题通过投票选举，本期活动主题定为：对患者而言：减少输液外渗，实现输液安全，顺利完善诊疗过程，构建和谐医患关系。（三）选题理由对院方而言：保证输液安全，减少输液外渗，必将提高患儿及家属的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象。对同仁而言：提高工作效率和质量，减少工作差错产生，减少护患纠纷，增加团队凝聚力，增强相互协作能力。三、计划制定月份周期步骤5月份6月份7月份8月份1234123412341234课程介绍选出小组成员选出圈名圈徽选题计划制定现状把握目标设定要因分析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进资料整理及发表四、现状把握•静脉输液外渗是儿科临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。•新生儿因疾病因素致皮肤苍白、黄染或青紫等,全身有胎脂覆盖，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落；给药时间长,药物酸碱度及渗透压的影响,易发生输液外渗。•婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。输液外渗案例（一）数据收集及结果分析不良项目不良数不良比率累计不良比率患儿与家长合作性欠缺1142%42%应用刺激性药物515%58%小儿解剖因素419%77%穿刺部位固定方法不当28%85%拔针按压方法不当14%88%穿刺技术有待提高14%92%巡视不及时14%96%因输液材质因素14%100%合计26100%（二）改善前的柏拉图输液外渗不良现象柏拉图0510152025患儿与家长合作性欠缺应用刺激性药物小儿解剖因素穿刺部位固定方法不当拔针按压方法不当穿刺技术有待提高巡视不及时材料质量不合格不良项目不良数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%不良数累计不良比率（三）结论•患儿与家长合作性欠缺•应用刺激性药物•小儿解剖因素•穿刺部位固定方法不当•拔针按压方法不当•穿刺技术有待提高•巡视不及时•因输液材质因素输液外渗不良现象根据80/20法则得出，主要的原因患儿与家长合作性欠缺，应用刺激性药物，小儿解剖因素，穿刺部位固定方法不当，拔针按压方法不当（占88%）因此本圈重点将改善上述五项主要原因。五、目标设定现况值：26/878≈3%目标值：1%设定理由：输液外渗给患儿带来痛苦，严重输液外渗更会引起不良后果，为儿科护理工作中应杜绝的问题，考虑到难度较大，我们暂将目标值设为1%。x六、要因分析人穿刺技术有待提高护士新人合作性欠缺患儿与家长知识缺乏事穿刺部位固定不稳固方法不当巡视不及时输液过程护理不当家属意识欠缺输液结束处理不当按压方法不当留置针封管不当输液外渗地（环境）操作台设计不合理环境嘈杂灯光暗时夜班连班工作量大人员少物药物因素刺激性药物酸碱性药物扩血管药物材料留置针质量不合格血管因素小儿解剖因素反复穿刺的血管注：绿色字代表大要因；蓝色字代表中要因；红色字代表小要因；红色加粗部分为选出的重点要因。七、对策拟定全体圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，运用评价方式，以80/20定律共选出了七个对策。详见“实施与评价”八、对策实施与评价（一）对策一对策名称制作输液告知书，加强健康教育。主要原因患儿与家长合作性欠缺，患儿哭闹、好动；家属对护士不信任，对留置针使用知识缺乏，对输液过程中患儿的照顾知识欠缺改善前：患儿与家长合作所性欠缺对策内容：1、提高留置针使用率2、品管圈圈员输液时应做好健康教育，取得家长理解与合作。对策实施：负责人：刘菊实施时间：2012年8月实施地点：小儿内二科病房对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的11例下降到现在的2例。PDAC八、实施与评价（二）对策二对策名称应用刺激性药物时的对策主要原因刺激性、高渗性药物持续输入时易引起外渗，严重外渗时可以造成局部皮肤坏死等严重后果。改善前：多巴胺、高渗糖等药物连续24小时一条静脉通路输入。对策内容：1、建立2条静脉通路，每2~3小时更换一次输液部位2、甘露醇静推时局部热敷提高药物温度3、早产儿头皮静脉表浅、细小，可提高环境温度，为穿刺部位保暖。对策实施：负责人：赵婷婷、杨璐婷实施时间：2012年8月实施地点：NICU对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结；对于引起严重外渗的当班护士给予严惩，具体惩罚措施商议中。对策效果确认：由原来的5例下降到现在的1例。PDAC八、实施与评价（三）对策三对策名称正确选择血管主要原因早产儿、低体重儿、水肿患儿四肢输液时易引起反向心性的输液外渗。改善前：早产儿、低体重儿、水肿患儿四肢输液时易引起反向心性的输液外渗。对策内容：1、四肢水肿患儿应避免四肢穿刺2、循环不良的患儿适当抬高输液侧肢体3、敷贴要松紧适宜对策实施：负责人：张盼盼、王丽实施时间：2012年8月实施地点：小儿内二科病房对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的4例下降到现在的1例。PDAC八、实施与评价（四）对策四对策名称规范固定方法主要原因患儿输液过程中好动、哭闹引起的出汗等，如固定不当易引起外渗改善前：患儿输液过程中好动、哭闹引起的出汗等，如固定不当易引起外渗对策内容：1、规范固定方法2、使用头套和弹力绷带辅助固定。对策实施：负责人：宋堂云实施时间：2012年8月实施地点：小儿内二科病房对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对于不使用头套、弹力绷带引起的外渗对穿刺护士进行惩罚，具体措施待定。对策效果确认：由原来的2例下降到现在的1例。PDAC八、实施与评价（五)对策五对策名称规范拔针按压方法主要原因按压不规范，造成血液外渗改善前：患儿或家属不能正确按压对策内容：规范按压标准，介绍新的按压方法。对策实施：正确指导患儿或家属按压方法负责人：杨柳实施时间：2012年8月实施地点：小儿内二科病房对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的1例下降到现在的0例。PDAC八、实施与评价（六)对策六对策名称提高穿刺技术主要原因穿刺技术有待提高，穿刺不成功引起外渗改善前：穿刺技术有待提高，穿刺不成功引起外渗。对策内容：加强穿刺技术练习对策实施：选出穿刺标兵，传授穿刺经验负责人：刘爱香实施时间：2012年8月实施地点：小儿内二科病房对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的1例下降到现在的0例。PDAC八、实施与评价（七)对策七对策名称加强巡视，增强责任心主要原因留置针留置时间长，护士巡视不及时，发生外渗不能及时发现改善前：留置针时间长的患儿未给予特殊关注。对策内容：留置针时间长的患儿给予特殊关注，护士多巡视对策实施：留置针时间长或输液时发现有阻力的患儿床头悬挂提示牌，选出巡视标兵。负责人：刘爱香、徐慧丽实施时间：2012年8月实施地点：小儿内二科病房对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的1例下降到现在的0例。PDAC九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期2012年7月份2012年8月份数据资料26例5例资料来源输液外渗调查表附：改善后输液外渗统计表（8月份）不良项目不良数不良比率累计不良比率患儿与家长合作性欠缺240%40%应用刺激性药物120%60%小儿解剖因素120%80%穿刺部位固定方法不当120%100%拔针按压方法不当00%100%穿刺技术有待提高00%100%巡视不及时00%100%因输液材质因素00%100%合计52、改善后的柏拉图输液外渗不良现象柏拉图012345患儿与家长合作性欠缺应用刺激性药物小儿解剖因素穿刺部位固定方法不当拔针按压方法不当穿刺技术有待提高巡视不及时材料质量不合格不良项目不良数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%不良数累计不良比率输液外渗不良现象柏拉图0510152025患儿与家长合作性欠缺应用刺激性药物小儿解剖因素穿刺部位固定方法不当拔针按压方法不当穿刺技术有待提高巡视不及时材料质量不合格不良项目不良数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%不良数累计不良比率3、目标达标率•设定的目标为1%•实际达标为5/866≈0.58%•达标率为100%（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用605826.81.8穿刺技术96810891.0重视输液外渗968120102.0品管圈活动普遍被大家认可6051008.33.3圈员同心协力，感情融洽625.2988.23.0由学习中获得成就感6051048.73.7注：由圈员12人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为60分（二）无形成果无形成果雷达图0100200QCC手法运用穿刺技术重视输液外渗品管圈活动普遍被大家认可圈员同心协力，感情融洽由学习中获得成就感系列1系列2系列1：活动前系列2：活动后十、检讨与改进活动项目优点缺点或改进方向选题能把握重点问题选题时要与当前工作重点及存在护理问题相结合。计划制定活动计划清晰明确有时未能按时执行现状把握大多数圈员能够自觉收集资料少数圈员缺乏主动性目标设定设定的目标与工作要求达到的目标相一致应再接再厉达到更高目标活动项目优点缺点或今后努力方向要因分析通过鱼骨图的方式发现问题，解析重点问题不断加强品管工具的学习及运用对策拟定制定对策简单有效，可行某些对策因时间紧迫未能很好的施行实施与评价圈员认真执行，并带动圈外工作人员认真参与某些对策结果不理想，还需继续努力效果确认有数据显示，设定目标完成在现有的基础上继续努力，不断改进•第一次开展QCC活动，大家的经验和知识少之又少，这次活动能够顺利的完成，离不开大家的努力，这次活动中大家积极去读书，上网查资料，学习，认真执行每一个环节，团结协作，充分发挥了我们的凝聚力。通过这次活动丰富了知识，提高了认识，为以后QCC活动的开展打下良好的基础。心得感想•通过这次活动，很大幅度地降低了患儿输液外渗的发生率，减轻