射频

射频（RF）技术，由于它的多功能性，有效性和安全性，已成为美容医学许多适应症的标准治疗。它被广泛用于橘皮组织减少；痤疮疤痕修复；以及所有皮肤类型的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，酒糟鼻和炎症性痤疮的治疗。但是，RF技术治疗最常见的适应症是组织的非消融性收紧，以改善皮肤松弛，减少皱纹。射频设备分为单极、双极或多极，取决于使用的电极数量。附加形式包括分段射频；Sublative射频以及RF相位控制射频；并结合了应用光、按摩、或脉冲电磁场(PEMFs)的射频疗法。因为它早在2003年就被用于皮肤收紧，所以本文回顾这些设备的研究使用和病例系列分析。对于皮肤收紧和修复再生，射频技术未来发展将继续在皮肤科医生的医疗设备中保持最前沿的位置。真皮.2013;91:39-46.射频（RF）能量是一种发射电磁波，能量被带电粒子所吸收，形成波状运动。它在3千赫至300兆赫的频率范围内振荡，并对应于无线电波的频率。在这些频率下的电流振荡并不具有低频直流电或交流电的共享属性。射频能量可以通过3种机制从一个电场被转移到靶定组织中的带电粒子：影响组织中的原子和分子的电偶极子的取向、原子和分子偏振产生的偶极矩、或组织内传导电子和离子的位移。在所有3个机制中，通过带电传输与固定粒子之间的碰撞，对产生的电场做出反应，粒子运动产生热量。Krueger博士德国汉堡大学化妆品科学分部。Sadick博士纽约威尔康乃尔医学院皮肤科。Krueger博士报告无利益冲突Sadick是一名顾问，从Solta医疗获得酬金；从Syneron公司医药有限公司获得研究经费在2003年，Ruiz-Esparza和Gomez斯描述了使用RF进行皮肤收紧。该技术是基于真皮组织的体积加热以引发胶原蛋白的变性并伴有纤维的即刻收缩和随后新胶原蛋白的生成。这种胶原蛋白的收缩不取决于达到一个特定的温度，而是取决于结合时间和温度。例如，目标温度为60℃到65℃的较长通过流，以及目标温度为85℃的较短毫秒通过流均是有效的。以射频为基础的仪器系统，适用于治疗各种皮肤类型，因为产生的热并不会由于组织衍射或表皮黑色素吸收而减少。射频（RF）技术，由于它的多功能性、有效性和安全性，已成为美容医学许多适应症的标准治疗。它被广泛用于橘皮组织减少；痤疮疤痕修复；以及所有皮肤类型的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩、酒糟鼻和炎症性痤疮的治疗。但是，RF技术治疗最常见的适应症是组织的非消融性收紧，以改善皮肤松弛，减少皱纹。射频设备可以按照电极的几何形状分类，因为这个因素对电流分布具有一个决定性的影响。不同的系统被定义分为单极、双极或多极射频，取决于使用的电极数量。附加形式包括分段射频；Sublative射频以及RF相位控制射频；并结合了应用光、按摩、或脉冲电磁场(PEMFs)的射频疗法。因为它早在2003年就被用于皮肤收紧，所以本文回顾这些设备的研究使用和病例系列分析。单极射频虽然单极射频是用于美容皮肤病学的第一个射频系统，但是该技术还远未过时。术语单极可能被误导，当能量应用于皮肤时，使用单一电极头，而在患者身体下面的接地垫,就充当反向电极。这个设置会导致靠近活性电极头前端附近的能量聚集并迅速降低远距离的能量。皮肤表面有必要带有足够的主动冷却作用，以保护真皮过热和随后的损害。一般来说，在一些对照和非对照试验中单极射频已被证明对于收紧面部皮肤，以及非面部皮肤（如眶周皱纹、橘皮组织以及面部皮肤再生）是有效的。单极射频RF的创新目的是减轻疼痛，以及与治疗相关、通常出现的不适。这些影响可以通过改善治疗探头以及根据疼痛研究发现改进软件程序而减少。新的软件程序创建了短射频RF脉冲和冷却流，这就干扰了混淆神经系统，从而减轻疼痛。这种效果被用于经皮电神经刺激,用于疼痛治疗。支持这种方法的设备是一个手把件，在治疗区域振动以抑制疼痛。基于Melzack和Wall的疼痛理论，传递非痛信号的大神经纤维可以覆盖携带疼痛冲动的小神经纤维，新治疗方法的提示，也使用薄的聚酰亚胺膜框架以覆盖所述电极的一部分，导致更好的热均匀分散，并允许更多的组织被加热至更高的温度，以提供更好的结果。双级射频射频器件是带有双极配置，使用两个电极治疗头；因此，没有必要附加一个接地垫。双极系统中的射频RF电流可受控分布于组织内部，因为它限制了在两个电极间的组织量内。其穿透深度等同于电极间距离的一半。利用双极射频获得的效果与适应症类似于单极射频，但由于减少了渗透，双极射频产生的痛庝更少。一直以来，一个重要的进步是多频技术，通过应用3个独立的射频RF频率：深度（0.8MHz）、中等深度（1.7兆赫），和浅层加热（2.45兆赫），来独立控制加热深度。可是在单脉冲频率下使用3个频率进行于均一的组织体积加热。由于这些不同的频率，因此能够单独地控制加热深度，这取决于患者以及他们的预期治疗指标。Belenky等人证明，频率0.8和1.7兆赫用于脸部下方和口周区域是有效治疗，而前额和颧骨区域，最好使用2.45MHz的频率进行治疗。在一个单一的脉冲下，结合使用3个频率的组合，适用于身体区域治疗的最佳选择。虽然在美容医学界，众所周知射频RF治疗通常是一项非消融新技术，打破了由类似于分段光热分解、激光照射，创建消融微光斑的这种规律。与光学模式相比，分段射频是一种安全、有效方法治疗患者肤色。分段射频头由平行排列的双级电极针组成一个带正、负电荷的64个电极矩阵。这些电极针通过照射皮肤形成闭合回路，从而传递1兆赫进行射频电流到皮肤上。脉冲可以由不同的程序发射，操作员可控制真皮加热的深度和强度，并对表皮产生最小的影响。一些病例（共涉及80名患者）表明，该技术对于治疗所有皮肤类型的痤疮疤痕特别有用，但它也能有效治疗皱纹。但是，被普遍确认的结果可能会是来自双盲随机临床试验中得到的结果。另一个发展是使用sublative分段双极射频。这种新的微创方法从使用微针电极阵列范围内，加热真皮深层。双极射频能量在1.5毫米深度的微针对间传递，以使热损伤在深层真皮内直接生产分段，由微针电极对的几何形状限定体积。微针电极的尖端传感器实时测量周围温度，由此允许精确递送调节的能量。由Alexiades-Armenakas等人进行的一项随机对照试验发现，该仪器设备对于治疗炎性痤疮，痤疮疤痕，以及面部毛孔粗大很有效。这种治疗会出现常见的副作用，如瞬时轻度至中度红斑、肿胀、瘀斑，且要在5〜10天后才能完全缓和。术后一种不常见的副作用是残留的黄棕色，症状要2至3周后得到缓和。当治疗在浅层进行，也可能产生水疱副作用。利用射频技术治疗的选择文献和病例系列参考文献作者(年份)研究设计受试者数量用途显著性结果单极射频Fitzpatrick等人(2003年)多中心、非对照、研究者设盲86(来自119个治疗区域)眶周组织紧缩治疗的眶周区域有83.2％(99/119)的人得到改善Ruiz-Esparza等人(2003年)病例组研究3毛细血管扩张及丘疹性酒渣鼻丘疹损伤得到改善Meshkinpour等人(2005年)l对照临床和组织学评估10肥厚和瘢痕疙瘩、以及胶原的变化增加胶原蛋白的产生，但无显著临床改善Alexiades-Armenakas等人(2008年)随机、单盲、分区设计、对照10橘皮组织凹坑密度，分布和深度得到改善el-Domyati等人(2011年)非对照组织学评估6光老化I型和III型胶原蛋白，以及新合成的胶原蛋白增加，弹性蛋白减少单极/双级射频Alexiades-Armenakas等人(2008年)随机、研究者设盲,面部分区10皱纹和皮肤松弛最小临床疗效伴皱纹与皮肤松弛的改善趋势多频双级射频Belenky等人(2012年)非对照27(橘皮组织和身体塑形),16(皮肤收紧)橘皮组织和皮肤收紧平均橘皮组织改善55％，81％（13/16）的患者从皮肤收紧过程中皮肤外观得到改善。分段双级射频Hruza等人(2009年)非对照35嫩肤和皱纹皮肤质地得到改善和皱纹减少Ramesh等人(2010年)非对照30痤疮疤痕治疗6个月的后，痤疮疤痕获得20％-70％的改善Lee等人(2011年)非对照26光老化皮肤平滑度和紧密度，亮度，以及整体外观有显著改善（显著水平分别为P.049,P.007与P.001）参考文献作者(年份)研究设计受试者数量用途显著性结果分段双级射频(续)Taub与Garretson(2011年)非对照20痤疮疤痕3次治疗后改善1个月，在第五次治疗后，改善持续至少12周Gold与Biron(2012年)非对照15痤疮疤痕疤痕的严重程度显著减少(显著水平为P.0019)Sublative分段双级射频Alexiades-Armenakas等人(2010年)研究者设盲,随机、非对照15皮肤松弛射频改善皮肤松弛与，但小于外科整容Cho等人(2012年)非对照30痤疮疤痕与面部毛孔粗大。70％患者的痤疮疤痕和毛孔粗大得到改善Lee等人(2012年)非对照、研究者设盲18炎症性痤疮16名受试者的炎症性痤疮病变得到改善多级分段射频Sadick等人(2011年)非对照、研究者设盲30皱纹和抑制性痤疮疤痕皱纹与痤疮疤痕的深度减少相控多源射频Elman与Harth(2011年)非对照、研究者设盲30皱纹，皮肤松弛和痤疮疤痕大多数受试者有中度到良好的改善非对照、研究者设盲23塑身皮肤松弛，橘皮组织和妊娠纹得到改善改善RoyodelaTorre等人(2011年)非盲、对照33皮肤松弛在疗程结束时，表面温度增加11.5度，并保持4.5度20分钟后，这些受试者有较大程度的临床改善双极射频加上半导体激光Sadick与Trelles(2005年)非对照23皱纹和皮肤纹理皱纹，皮肤光滑度和纹理有明显改善参考文献作者(年份)研究设计受试者数量用途显著性结果双级射频加上光电协同增效Sadick等人(2005年)非对照、研究者108(共540个治疗管理酒渣鼻，毛细血管扩张，皮肤变色，色素沉着，光损伤，皱所有参数均得以改善设盲中心)纹，皮肤纹理与松弛双级射频加上红外线与按摩Romero等人(2008年)随机、对照,研究者设盲10橘皮组织整体橘皮组织外观和皮肤状况均有改善Hexsel等人(2011年)非对照9橘皮组织臀部橘皮组织有显著改善(显著水平：左侧,P.002;右侧,P.038)分段激光与射频Peterson等人(2011年)非对照15痤疮疤痕和皮肤纹理显著改善痤疮疤痕和皮肤纹理(两者显著水平均为P,.001)术语缩写:RF,射频;ELOS,光电协同增效;IR,红外线多级射频不像单极或双极射频，多极射频系统是以3个或更多的电极为基础。当1个电极作为正极，其余的就充当负极。流经正极电流是所有流过每个负极电流的总和。为避免在正极组织过热，一个电调节序列被使用，以便使每个电极依次被反向充当正极。虽然多极射频的穿透力通常是肤浅的，但是在真皮体积加热中，治疗并不需要主动散热而且几乎无痛庝。一个新的多极射频技术采用了使用相位控制多源的射频。这种方法是基于射频源阵列上，控制每对间的相位电流。所创建的多个电场彼此排斥，导致能量在不同深度精确传递。因为相邻的电极具有相同的极性，所以这些电极间在皮肤表面上没有电流产生。这种方法将聚集所含能量被限定发射到11毫米的深度，并使得集中的热量能够施加到乳头真皮，网状真皮，面部浅肌膜。由Royo等人进行的一项有23人参与的非盲对照研究结果表明，使用相位控制多源射频治疗6次，可大大改善皮肤松弛。在另一项研究者设盲，23名患者参与的非对照研究中，Elman和Harth指出，使用该技术治联合治疗几个美容设备，结合带有1种或多种额外形式能量的射频进行联合治疗以实现协同效应。最常用的方法是射频与由激光或红外光源产生的光能量组合。在这些联合治疗中，选择性光热被用于预热，从而改变靶组织的阻抗，以增加其对随后射频RF脉冲的易感性。这种组合允许两种方式较使用低能量，从而增加治疗过程的安全性和减少不适和并发症。另一种常见的组合是使用射频结合额外的来自真空或辊子机械组织操作，是一种常被选为改善微循环和生成活性组织的反应，以治疗减少橘皮组织和圆周脂肪。由Romero等人进行的一个小的研究