输尿管镜碎石术病人的护理查房

输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理查房资中县人民医院外三科护士长（曾洁）：尊敬的各位领导、各位老师，大家下午好！欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科新开展的泌尿外科腔镜手术-输尿管镜下超声气压弹道碎石术的病人。希望通过这次查房，大家能够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类病人提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大家共同探讨学习，以提高我科对输尿管镜下超声气压弹道碎石术病人的护理水平，以利于开展优质护理服务，促进患者康复。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识，我们有幸请到了我们的泌尿外科尹宁主任，他将给我们介绍输尿管结石的诊断和治疗，让我们了解输尿管镜碎石术这项新技术。尹宁(副主任医师)介绍输尿管结石的诊断治疗单独制作幻灯片●病因输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。●发病机制输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。谭波(护师)介绍病因病理及症状体征谭波(护师)介绍病因病理及症状体征●症状体征疼痛、血尿（镜下血尿）、脓尿。其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。●并发症输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状。责任护士彭丹（护师）汇报患者病史●患者刘凡付、男、81岁、因“右腰部疼痛3天”入院。自诉3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，表现为持续性钝痛，阵发性发作，时有向右下腹部放射，伴有尿痛、恶心、无呕吐；无畏寒发热；无尿频、尿急，无肉眼血尿及排尿困难，患者在外诊治无缓解。于2013-08-16收入我科，诊断为：右输尿管结石。入院时查体：T.36.8℃,P.86次/分,R.20次/分,Bp150/90mmHg。右肾区有轻微叩击痛。彩超检查示：右输尿管上段结石，右肾轻度积水，右肾结晶。责任护士彭丹（护师）汇报患者病史●入院后进一步行KUB+IVP检查，了解结石大小、位置及肾脏分泌功能，同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查，于2013-08-21在全麻下行输尿管镜下超声气压弹道碎石术，术中在输尿管内安置双J管，行保留导尿，现术后第2天，患者生命体征正常，尿液引流通畅，尿色淡黄，尿量每日在2000ml左右。患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施疼痛——与结石刺激和排石过程有关该患者疼痛症状●措施：1.密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。2.嘱患者发作时应卧床休息。3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜冷丁、吗啡）。•患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施感染——与结石梗阻尿路有关●措施：1.观察排尿量，指导病人多饮水，每日＞2500ml,达到生理冲洗目的（新观点：24h排尿量大于2500ml）。2.正确及时留取尿标本送检3.遵医嘱合理使用抗生素4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况）。5.如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB检查。•患者体温正常李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施焦虑——与担心疾病及手术预后有关●措施:1、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧）2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成功病例，增强其信心。4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。•患者情绪稳定，理解并配合治疗。李鑫（护士）提出术前护理诊断及护理措施知识缺乏——与缺乏疾病及手术相关知识有关（患者小学文化，务农）●措施:1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意事项。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施疼痛——与手术创伤有关●措施：1.为患者提供舒适的休息环境2.给与氧气吸入3L/min,增加患者对疼痛的耐受3.分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛。4.予心理安慰,耐心听取患者主诉5.必要时遵医嘱予止痛剂患者未用镇痛泵和止痛药。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施排尿型态的改变——与留置尿管有关●措施:1.向患者及家属讲解留置尿管的重要性。2.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱.3.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞.4.肛门排气后,指导患者多饮水2500ml/日5.每日会阴护理bid,每周更换尿袋二次,保持会阴部清洁李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险——与术后体位受限有关●措施：1.保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物.2.观察皮肤情况,定时协助患者变换体位3.保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压.4.加强营养,增强机体的抵抗力.•全身皮肤完好无破损.李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）输尿管穿孔——术中导丝及输尿管镜所致●护理措施：注意观察患侧腰部有无疼痛、压痛，局部有无隆起及腹部体征变化，观察是否有漏尿。•患者未发生输尿管穿孔，无漏尿发生。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）出血——与手术创伤有关●措施：1.观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程度的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失。若有出血按医嘱给予止血剂。2.嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。3.密切观察血压、脉搏、呼吸神志及面色的变化，及时巡视。4.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记24h尿量。5.指导患者多饮水，在没有梗阻的情况下，每天饮水量＞2500ml以上，尤其是睡前饮水量不少于250ml。•患者术后未发生出血，但饮水量不足，尿色茶色（淡）李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）感染—与手术损伤和留置尿管及双J管有关●措施:1.严格执行无菌操作2.密切观察与感染有关的早期征象.3.加强引流管的护理4.定时测量体温并做好记录,5.遵医嘱合理使用抗生素.6.鼓励患者早期下床活动7.加强营养，增强机体抵抗力•患者体温正常，未发生感染李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施留置双J管的目的及意义1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。2.减少术后漏尿。3.防止尿路狭窄。4.创伤小，术后恢复快。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）急性肾功能衰竭——与手术损伤和患者的应急反应有关●措施：1.及时抽取血液监测肾功能情况。2.准确记录24h尿量，发现异常及时汇报处理。3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。•患者右肾功能正常，尿量2000ml/日左右。李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）肾绞痛及尿路刺激症状——与手术损伤及留置双J管位置有关●措施1.向患者解释原因，减轻心理压力及负担，嘱其放松紧张情绪。2.嘱多饮水。3.嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢。4.症状明显者可使用解痉药物如颠茄合剂，654-2治疗•患者没有出现肾绞痛及尿路刺激症状李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施（潜在并发症）尿液返流—与术后留置双J管有关●措施：1.嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。2.嘱患者腰痛时禁止捶打腰部3.留置尿管期间保持尿管引流通畅，勿夹闭管道。4.拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈，指导站立排尿。•该患者未发生尿液返流尧小平（主管护师）介绍该病人的健康指导1.嘱患者注意休息，1月内避免剧烈运动，半年内不能从事重体力劳动。2.对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在1个月后取出双J管。3.嘱患者多饮水，每日饮水量应大于2500ml，勤尧小平（主管护师）介绍该病人的健康指导4.嘱患者调节饮食结构。可服适量食醋、果汁，酸化尿液，防止尿液沉淀；少饮咖啡、浓茶，少食5.嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。肾功能不全的患者每1-3个月复查1次肾功能。6.指导患者观察尿色、量，发现异常应及时到医院就诊。手术开展情况我科自2012年6月～2013年8月应用瑞士EMS第4代超声气压弹道碎石清石系统治疗输尿管结石近80例，疗效满意。提问留置双J管的目的及意义1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。2.减少术后漏尿。3.防止尿路狭窄。4.创伤小，术后恢复快。谢谢您的参与！！