脉诊

概念：脉诊：脉诊是切诊的重要内容，又称切脉。是医生用手指对患者某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，据此以了解健康或疾病，辨别病证的一种诊察方法。第一节、脉诊概述脉象是脉动应指的形象，或手指感觉脉搏跳动的形象。脉动与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利和气血的盈亏，以及各脏腑功能的协调作用密切相关。即心气推动气血在脉道内运行而形成脉象，而血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以脉象能够反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。一、诊脉原理（一）、心、脉是形成脉象的主要脏器1、心脏的搏动心主血脉：心脏在宗气和心气的作用下，通过舒缩搏动，把血液排入血管而形成脉搏。故脉动源出于心，脉搏是心功能的具体体现。2、脉管的舒缩血液进入血管后，脉管的舒缩是其运行不息的重要条件。脉为血府：脉是气血运行的通路；脉有约束、控制和推动血液循经运行的作用。3、心阴心阳的协调心阴（血）——物质基础（充盈）阴阳脉搏从容和缓，心阳（气）——功能活动（旺盛）调和均匀有力。（二）、气血是形成脉象的物质基础（三）、其他脏腑与脉象形成的关系1、肺：体现在呼吸对脉搏的影响。2、脾胃：3、肝：4、肾：二、诊脉部位寸口诊法：寸关尺定位高骨定关中指定关食指诊寸部无名指诊尺部3、寸口分候脏腑（1）、目前临床常用寸口三部分候脏腑。原则：上竟上，下竟下。即寸脉（上）候机体上部，尺脉（下）候机体下部。以此划分，为：寸关尺左心肝胆肾膻中膈小腹（膀胱、小肠）右肺脾胃肾（命门）胸中小腹（大肠）（2）、浮、中、沉分候脏腑法。即不分寸关尺，只以浮中沉分候脏腑，为：浮中沉左心肝肾右肺脾肾（命门）（一）、时间“平旦”诊脉。要求保持环境安静。（二）、体位正坐或仰卧。要求前臂与心脏处于同一水平，手臂自然平展，腕直放松，掌面向上略斜。（三）、平息1、以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸16~18次，每分钟脉动72~80次，一息四至，闰以太息五至。）三、诊脉方法（四）、指法（1）举法。轻按，浮取。（2）按法。重按至筋骨，沉取。（3）寻法。不轻不重，按至肌肉，中取；或调节指力，左右推寻，细察脉象。（4）总按。三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。（5）单诊。用一指察一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。（五）、五十动指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。诊脉方法第二节、正常脉象一、正常脉象的特点脉象特征：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。脉象特点：有胃、有神、有根。二、脉象的生理变异（一）、个体因素的影响1、性别女子脉象较濡弱而细，脉率稍快；孕妇脉多滑数。2、年龄三岁以内小儿，脉一息七、八至为平脉，且较软弱；五、六岁的儿童，一息六至为平脉；青年人脉多大而有力缓滑，一息四、五至；老年人脉象多弦，且稍快。3、体质高者脉长，矮者脉短；瘦人脉浮，胖人脉沉；运动员脉多缓而有力，不喜运动者脉多稍快稍弱。有六脉皆沉细而无病者（六阴脉），亦有六脉皆洪大而无病者（六阳脉）。4、脉位变异斜飞脉、反关脉等。（二）、外部影响因素1、情志如喜则气缓（伤心）而脉多缓，怒则气上（伤肝）而脉多弦，惊则气乱（伤心胆）而脉多无序等等。2、劳逸剧烈活动后脉多洪数，安静休息或入睡之后脉多迟缓，体力劳动者脉多大而有力，脑力劳动者脉多细软。3、饮食进食之后脉稍数而有力，饥饿时脉多缓弱。4、季节春弦、夏洪、秋毛、冬石。5、昼夜白天脉偏浮而有力，夜间偏沉而细缓。6、地理环境如北人脉多沉实有力（地势高寒，空气干燥，则腠理致密），南人脉多细软偏数（地势较低，气候偏温，空气潮湿，则腠理缓疏）。第三节、病理脉象疾病反映于脉象的变化，称病理脉象，简称“病脉”。一、常见病脉由于对脉象感觉和体会的差异，历代医家对脉象的分类及命名亦有所不同。近代临床常分为28种。（一）、浮脉脉象：轻取即得，重按稍减而不空。浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。为脉位浮浅。主病：表证。亦见于内伤久病。生理变异：瘦人偏浮，秋脉偏浮，亦有六脉皆浮者。（二）、沉脉脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。为脉位深沉。主病：里证。有力为里实，迟而无力为里虚生理变异：肥人脉偏沉，冬季脉偏沉，或六脉皆沉细而无病，称“六阴脉”。（下一页）（三）、迟脉脉象：脉来迟慢，一息不足四至。主病：寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。生理变异：长期体力劳动者或运动员，脉迟而和缓；常人入睡，脉亦见迟。（下一页）（四）、数脉脉象：脉来急促，一息五到六至（不及七至）。脉率较正常为快。主病：热证。有力为实热，迟而无力为虚热生理变异：情绪激动、各种运动、婴幼儿等均可见数脉。（下一页）（五）、虚脉脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。为脉紧张度减弱，脉管充盈度不足。主病：虚证，多为气血两虚。虚脉是无力脉的总称。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。（六）、实脉脉象：三部脉充实有力，来去俱盛，应指愊愊，举按皆然。实脉是有力脉的总称。脉管宽大，脉搏力强。主病：实证。亦见于正常人。生理变异：六阳脉，必实而和缓，是气血旺盛之象。（七）、洪脉脉象：脉体宽大，充实有力，来盛去衰。滔滔满指，状若波涛汹涌。其脉位浅显（浮），脉体宽大（大），搏动有力（强）。脉来汹涌盛满，去较势缓力弱。主病：热盛，多见于阳明气分热证。生理变异：洪为夏令之平脉。（阳气亢盛，腠理开泄，气血向外。）（下一页）（八）、细脉脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，应指起落明显。主病：气血两虚，湿病。脉理：营血亏虚，脉道不充，或气虚运血无力，脉道充盈度减小，则脉细小无力。湿邪阻遏脉道，气血运行不利，脉亦细小而缓。（下一页）（九）、滑脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。（正气盛而血管张力小，弹性大。）主病：痰湿，食积，实热。青壮年的常脉；妇女孕脉生理变异：滑而和缓，多见于青壮年；妇女停经后见滑脉，多为妊娠，均为气血充盛之象。但过于滑大则为有病。（十）、涩脉脉象：脉形细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，至数不匀，大小不均，三五不调。主病：气滞血瘀、精伤血少。有力为实，无力为虚。（十一）、弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。脉势较强，脉道较硬，挺然指下，直起直落。轻虚似滑，如按琴弦，如张弓弦，如循刀刃，其弦硬程度轻重不同。主病：肝胆病，疼痛，痰饮，疟疾。亦见于老年健康者生理变异：春脉稍弦，与春日阳气升浮相应；中老年脉象偏弦，为精血日亏，脉道失濡，弹性降低，失于柔和所致。（下一页）（十二）、结脉脉象：脉来缓慢，时有中止，止无定数。脉率迟缓，脉律不齐。主病：阴盛气结，痰滞血瘀，真瘕积聚。亦见于气血虚衰。生理变异：情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等，亦偶有见脉结者。相类脉：（下一页）相类脉：1、代脉：脉象：脉来一止，止有定数，良久方还。脉律不齐，止歇有规律，止歇时间较长，脉势软弱。主病：主脏气衰微，亦见于疼痛、惊恐、跌仆损伤者。（下续）相类脉：2、促脉：脉象：脉来急促，时有一止，止无定数。脉率较快，脉律不齐。主病：主阳盛实热，气滞血瘀，痰阻食停。三、妇人脉与小儿脉（一）、诊妇人脉1、诊月经脉左关、尺脉忽洪大于右，但口不若、身不热、腹不胀者，为月经将至；寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，多为月经不利。闭经，尺脉虚细而涩者，多为精亏血少；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀；脉弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。（下续）2、诊妊娠脉其一，育龄期妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜者。其二，两尺脉搏动强于寸脉，或左寸脉滑数动甚者。（所谓“阴搏阳别，谓之有子”。尺脉候肾，胞系于肾，妊娠后期胎气鼓动所致；又肝主苦藏血，血聚养胎，女子以肝为先天，左寸候肝，故上述妇女见左寸滑数动甚者，亦可能是妊娠。）其三，妇人身有病，而脉浮沉大小正常，无弦、芤、涩等病脉者，亦可为有孕。其四，孕妇脉沉而涩，示精血不足，胎元将受影响；脉沉涩无力，为阳气衰竭，为死胎，或为痞块。（下续）3、诊临产脉临产时，会出现异于平常的脉象——离经脉，其脉多浮，或数而滑，或数而紧，尺脉如切绳转珠。中指离经脉法：两中指端节及中节之两旁，平时无脉跳动，若此处脉跳，腹痛连腰，为临产之兆。（二）、诊小儿脉三岁以下用望指纹以代替脉诊。1、方法3岁以内，用拇指或食指，一指定三关，不分寸关尺，以定至数为主；3~5岁，以食指滚动法先定关部诊脉；6~8岁，用拇指挪移，分别诊寸、关、尺三部；9~10岁，次第下指诊三部；10岁以上按成人方法诊脉。2、小儿正常脉象特点小儿脉较成人为快且软（脏腑娇嫩，形气未充）。2~3岁：一息6~7至（100~120次/分）；5~10岁：一息6至（100次左右/分）。3、小儿病脉小儿病脉：以浮沉迟数辨病之表里寒热；以有力无力辨病证之虚实。即浮主表，沉主里，迟主寒，数主热，有力为虚，无力为实。浮而有力为表实，浮而无力为表虚；沉而有力为里实，沉而无力为里虚；迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒；数而有力为实热，数而无力为虚热。浮数为表热，沉数为里热。小儿多见痰热壅盛或食积内停，均为滑脉；湿邪为病则脉濡；心之阳气不足多见于先天，脉多见歇止。（一）、独异脉的诊断意义概念：指在疾病中出现的某种特殊的脉象变化。于诊断极为有用。内容：部位之独：某种脉象仅见于三部中某一部，其主病与该部脉所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等等。脏气之独：某些脉常见于相应脏腑的病证。如结、代、促常见于心病；弦脉多肝病；缓脉多脾病；沉脉多候肾病等等。脉体之独：疾病中突出表现为某种脉象，出现该脉，则诊断自明。如滑脉主痰湿、湿热、食积；紧脉主寒、痛；濡脉主脾虚、湿盛等等。第四节、脉诊的临床运用及意义一、脉诊的临床应用（二）、辨脉主病不可拘泥前述各种脉之主病为常，如浮主表，沉主里，迟主寒，数主热等，但亦有其变，出现真假疑似，须加注意。如浮而无根者，非表证，乃虚阳外越之候；迟脉主寒，亦见于热结于里之热证；洪脉主热盛，若洪大无根而躁疾，则为久病阴伤，阴不敛阳，孤阳外越之虚证等等。（三）、脉症顺逆与从舍脉症顺逆：概念：指脉与症的相应与不相应，以之判断病情的顺逆。一般脉症相应为顺，不相应为逆。如：暴病见洪、数、浮、实等脉，为正能抗邪，为顺；若反见沉、细、微、弱等脉，则为正不胜邪，为逆。久病脉来沉、细、微、弱，说明正虽不足而邪亦不盛，为顺；若久病反见浮、洪、数、实等脉，则为正衰而邪不退，属逆。（三）、脉症顺逆与从舍脉症从舍：概念：脉有顺逆，故临床应用即有取舍，或舍脉从症，或舍症从脉。此亦进一步说明诊病必须四诊合参，才能全面认识疾病的本质。舍脉从症：症真脉假者，舍脉从症。如腹部胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚干焦，而脉沉迟者，其症所示胃肠热结为真；而脉所示则因热结于里，阻滞血行，是假象。舍症从脉：症假脉真者，舍症从脉。如伤寒热闭于内，四肢厥冷而脉滑数，脉所示为真热，症所示为热邪内伏，格阴于外，而见肢厥，是假寒。二、脉诊的意义（一）、辨别病证部位邪气侵袭机体，正气抗邪，全身气血亦趋向于此，故以脉之浮、沉可辨病之表里；寸口脉寸、关、尺三部分候脏腑，分部诊脉可了解相应脏腑的病证；心主身之血脉，察脉尤可诊察心的病证，如结、代、促脉多见于心的病证。（二）、判断病证性质病证性质指寒热痰瘀等，各种脉象都在一定程度上反映证候的病理特点。如迟紧为寒，洪数滑长为热，滑主痰，涩主瘀等等。（下续）（三）、分辨邪正盛衰邪正盛衰决定了病证的虚实，脉亦有相应的反映，如有力脉为实，无力脉为虚。实脉主正盛邪实，虚脉主正虚而邪不盛。（四）、推断病情进退脉症合参，并注意脉象的动态变化。表里出入：脉由浮转沉，为病由表入里；反之为由里出表。病情预后：久病而脉和缓，脉力增强，为胃气渐复，疾病向愈；久病气虚血少、泄泻而脉虚大，则为邪盛正衰，病情加重。再如热病脉当滑数，若汗出热退，脉转缓和，为病退；若大汗后热退身凉而脉反急促、烦躁者，则为亡阳虚脱之征。可见脉之从容和缓，是病情预后吉凶之征。前述脉症顺逆亦是判断预后吉凶的依据。本章到此结束！