71中医外科学讲稿(二)

辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学皮肤病及性传播疾病第一节概论一、定义和种类定义皮肤病：指发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病。性传播疾病：指通过性接触而传染的疾病，旧称性病。种类1.病毒性皮肤病：热疮、蛇串疮、疣等。2.细菌性（含真菌性）皮肤病：脓疱疮、癣、麻风等。3.虫毒性皮肤病：疥疮、虫咬皮炎、毒虫咬伤等。4.过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疮、药毒、瘾疹等。5.皮肤附属器官疾病：痤疮、面游风、酒糟鼻等。6.病因复杂难治的皮肤病：白疕、牛皮癣、多形性红斑、结节性红斑、红斑性狼疮等。7.性传播疾病：淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病、非淋菌性尿道炎等。二、病因病机病因：外因：风、湿、热、虫、毒内因：七情内伤，饮食劳倦，肝肾亏损气血不和，脏腑失调，邪毒结聚。年月日1辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学外感六淫内外因素相互影响脏腑、气血、阴阳失调邪正消长，阴阳失调，气血、津液和脏腑功能紊乱肌肤生理功能失调发生皮肤病※风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥，肝肾不足。以上病因往往不是单一病因所引起，常是多种病因共同作用而致，注意审因辨证，还应结合脏腑辨证、卫气营血辨证，全面揭示皮肤病病因病机。三、辩证局部辨证和整体辨证相结合（一）辨皮肤病的常见症状1.自觉症状：凡病人能自觉反应给医务人员的，如瘙痒，疼痛，灼热，麻木，蚁走感。（1）辨瘙痒风邪：主要因素，如荨麻疹。湿邪：痒多见于下肢，伴糜烂、溃疡、脂水淋漓，如湿疹。热邪：皮损色红、灼热、痛痒相间，得热更甚，如药毒。血虚：皮肤干燥脱屑，日久肥厚，如皮肤瘙痒症。虫淫：瘙痒剧烈，如虫行皮里肉外，如疥疮。年月日2辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学（2）辨疼痛由于邪客经络，阻塞不通，气血壅滞而成。寒邪：皮色苍白或暗紫，得热则缓，遇冷加重，如冻疮。热邪：皮色焮红、灼热，得冷则轻，热甚加重，如丹毒。血瘀：固定不移，多结节或肿块，初起隐痛、胀痛、灼热、色红，继而转青或肿胀，如结节性红斑。（3）辨麻木气血虚弱：气虚则木，血虚则麻，皮肤麻木感觉障碍，如蛇串疮后期。邪气阻滞，气血不通：皮肤麻木不仁，如麻风。（4）辨灼热热毒或火毒所致，多见于急性皮肤病。２、他觉症状：凡皮肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到的，有诊断意义。（1）原发性损害：是皮肤病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，脓疱、囊肿、肿瘤。斑疹：为皮肤局限性的色素改变，既不高突，也不凹下，一般小于2cm，超过2cm者称为斑片。红斑：常见于丹毒、药毒，多由热邪引起。紫斑：即瘀点、瘀斑，常见于紫癜，多由血热迫血外溢或脾虚摄血无能，血溢络外。白斑：即色素脱失斑，常见于白癜风，多由气血失和或气滞引起。年月日3辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学黑斑：常见于黄褐斑、雀斑，多由肝郁血瘀、脾虚气血不足、肾虚所致。（2）丘疹：为局限性隆起皮面的丘形小粒，直径小于0.5cm，多为风热、血热所致。常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。斑块：相互融合，扁平隆起，片状损害。斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮损。丘疱疹：丘疹上有水疱或脓疱者。（3）水疱：为限局性空腔含液体的高起性损害。水疱直径一般小于1cm，大于1cm者称为大疱。多属湿热或热毒所致。常见于湿疮、接触性皮炎、蛇串疮、虫咬皮炎等。（4）脓疱：为局限性皮肤隆起，内含脓液。可以是原发疹，也可以是水疱演变而来。多由热毒或火毒炽盛所致。常见于脓疱疮、脓疱型银屑病等。（5）结节：为一可触及的圆或椭圆形的局限性损害，大小、形状、颜色不一。常见于结节性痒疹等。与丘疹的不同点病变范围深而大。多由气滞、痰凝、气血凝滞所致。（6）风团：为局限性水肿性隆起，表皮无受累。存在时间短暂，可在数小时消失，伴剧痒。红色者为风热，白色者为风寒或血虚，年月日4辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学色紫暗为血瘀。2.继发性损害：由原发性损害转变而来，或由于治疗不当及机械性损害（搔抓）而引起。包括：鳞屑、糜烂、痂皮、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变等。（1）鳞屑：是脱落的表皮细胞，可有多种形状，可呈糠秕状、云母状、蛎壳状、大片状。多由余热未清或血虚风燥所致。（2）糜烂：为局限性表皮缺损，由于水疱，脓疱或浸渍后表皮脱落或丘疹、小结节表皮破损后露出的潮湿面。愈后不留瘢痕。多由湿毒或脾虚湿盛、寒湿所致。（3）痂皮：由皮肤渗液，血液或脓液干涸后形成。有浆痂（湿热）、脓痂（热毒结聚）、血痂（血热）。（4）抓痕：搔抓所引起的线状损害，表面血痂，伴瘙痒。多由风盛或风热所致。抓后血痂为内热，白线为风盛或内燥。（5）皲裂：皮肤出现线状裂隙，可累及表皮也可累及真皮，伴疼痛。多由风寒外侵或血虚风燥所致。（6）色素沉着：多数继发于慢性皮肤病后，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。原发皮损：肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。继发皮损：慢性皮肤病后期局部气血失和所致。（7）苔藓样变：皮肤浸润肥厚，皮纹加深加宽、皮革状局限性边界清楚的损害。常由于反复搔抓、摩擦引起。年月日5辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学多由血虚风燥或气血瘀滞，肌肤失养所致。（8）瘢痕：为缺少正常皮肤组织所具有的纹理，表面光滑发亮。增生性：隆起表面，暗红色，多由特异体质者气血失和、气血凝滞引起，如瘢痕疙瘩。萎缩性：表面薄透光滑，多由肝肾亏虚引起，如红斑狼疮。（9）皮肤萎缩：为整个皮肤变薄，表面光滑略低陷，干燥易皱。多有气血不足所致。总之，皮肤病虽发于体表，但与脏腑、气血、经络有密切的关系。许多全身性疾病，也可反映在皮肤出现皮肤损害，而皮肤上局部病变的刺激，也可引起全身性的病理反映。（二）辩皮肤病的性质1.急性：实证皮损：红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂、渗液原发性损害病因：风、湿、热、虫、毒内脏：肺脾心2.慢性：多虚证皮损：苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑继发性损害病因：血瘀或营血不足，肝肾不足，冲任不调内脏：肝肾年月日6辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学四、内治法应“治外必本诸内”，以整体观为原则，整体与局部并重，外病内治，辩证施治，标本兼治。内治大致包括以下十四种：祛风散寒：代表方剂麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。祛风清热：代表方剂银翘散、桑菊饮、消风散。清热利湿：代表方剂龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、三妙丸。凉血解毒：代表方剂黄连解毒汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。清暑利湿：代表方剂清暑汤、青蒿薏仁汤。杀虫驱虫：代表方剂乌梅丸、当归饮子、养血润肤饮。化痰软坚：代表方剂二陈汤、香贝养营汤。活血化瘀：代表方剂血府逐瘀汤、桃红四物汤、大黄蛰虫丸。养血润燥：代表方剂四物汤、当归饮子、养血润肤饮。滋阴补肾：代表方剂六味地黄丸、知柏八味丸、二至丸。平肝潜镇：代表方剂天麻钩藤饮、紫兰方。健脾化湿：代表方剂参苓白术散、平胃散、除湿胃苓汤、健脾除湿汤。温补肾阳：代表方剂右归丸、二仙汤。温经通络：代表方剂当归四逆汤、独活寄生汤。年月日7辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学五、外治法（一）外用药剂型1.溶剂制剂：将单味药或复方药物加水煎成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。作用：收敛、消肿、止痒、杀虫、清洁，清热解毒等。临床应用：湿敷：多用于急性渗出性皮肤病。常用药马齿苋、苦参、黄柏、野菊花、蒲公英等。熏洗：多用于慢性瘙痒性皮肤病。常用苍肤洗剂、蛇床子洗剂等。2.粉剂（散剂）制剂：即将单味药或复方中药经炮制后研成极细粉末而成。作用：吸收水分、干燥、清凉、止痒收敛等。临床应用：用于无渗液的急性或亚急性皮炎。常用药：祛湿散、青黛散、六一散等。注意事项：1.不用毛发部位。2.忌用深在性或渗出多的皮肤病。3.洗剂（混悬剂、悬垂剂）制剂：用水和不溶性粉剂混合而成，用时需振荡摇匀，亦称混合振荡剂。作用：干燥、清凉、止痒、保护、吸收等。临床应用：同洗剂。年月日8辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学常用药：炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散洗剂等。注意事项：1.不用毛发部位。2.忌用湿润、糜烂的皮损。4.浸泡剂制剂：以生药用白酒或50%乙醇或食醋浸泡5～10日，滤其渣而成。作用：杀虫止痒、散瘀消肿、活血通络等。临床应用：慢性瘙痒性皮肤病、脱发、癣病、脱色性皮肤病等。常用药：百部酊、土槿皮酊、补骨脂酊等。注意事项：糜烂面禁用；颜面、会阴薄嫩处等慎用。5.软膏制剂：用粉剂和固体油类混合制成一种均匀、细腻半固体状的剂型。作用：保护、润泽、软化、去痂等。临床应用：用于慢性皮炎及急性皮炎结痂期等。常用药：黄连膏、青黛膏、清凉膏等。注意事项：糜烂、渗出及分泌较多的皮肤病慎用。6.油剂制剂：用粉剂与植物油调和成糊状的外用制剂，或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成。作用：清凉、清洁、解毒、止痒、收敛、保护等。临床应用：少量渗出的亚急性皮炎，湿敷间歇期保护之，及去除鳞屑，软化痂皮等。常用药：青黛油、二妙散油、甘草油等。9年月日辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学（二）外用药使用原则1.皮肤病外用药剂型选择：根据病情阶段用药急性：仅红斑，丘疹，水疱无渗液，宜用溶剂、洗剂、粉剂等；大量渗液或红肿，应用溶剂湿敷。亚急性：渗液糜烂少，有鳞屑和结痂宜用油剂。慢性：浸润肥厚，角化过度宜用软膏。2.注意事项（1）注意控制感染：有感染时首先控制感染，再针对原来皮损选用药物。（2）用药宜先温和后强烈：先用性质较温和药物，尤其儿童、女性，颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。（3）用药浓度宜先低后浓：先用低浓度制剂，后根据病情再提高浓度。（4）随时注意药敏反应：一旦出现过敏时，应立即停用，并及时处理。（5）外用软膏时需要注意：外涂软膏第二次涂药前，用棉花蘸植物油或石蜡油揩去上一次药膏，不可用汽油、肥皂或热水擦洗。六、其他疗法1.体针疗法2.梅花针疗法3.穴位注射年月日10辽宁中医药大学教案课程情况课程名称中医外科章节第十四章第二-四节授课方式理论授课教师李忻红授课题目蛇串疮；疣；癣教学设计教学目的和要求掌握蛇串疮、疣诊断及治疗、各类癣的诊断与治疗；熟悉蛇串疮的病因病机、蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法；了解疣鉴别。教学内容提要掌握内容：蛇串疮概念、临床表现及辩证治疗；疣诊断和治疗；各类癣的诊断与治疗。熟悉内容：蛇串疮的病因病机；疣的鉴别。癣的病因、传染途径和预防措施。了解内容：了解疣命名及发病情况教学重点与难点重点：蛇串疮的概念及临床表现；蛇串疮的辩证治疗；难点：疣鉴别。教学设计与组织详细阐述蛇串疮、疣临床表现及治疗，各类癣的诊断与治疗；简单讲解蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法；扼要介绍蛇串疮、疣病因病机及疣的鉴别；配合实例照片讲解每个疾病临床特点。教学实施情况小结填表教师签字教研室主任签字11辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学第二节蛇串疮一、概述：1.定义:是一种起红斑、成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。名称：缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮。相当于现代医学的带状疱疹。2.特点:皮肤上出现红斑、成簇水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴局部刺痛及淋巴结肿大,愈后较少复发。二、病因病机1.中医:肝气郁结，心肝火旺，蕴积肌肤而发；肺脾湿热内蕴，兼感湿热毒邪，湿热火毒蕴积肌肤，循经而发；年老体弱，血虚肝旺，湿热毒盛→气血凝滞，经络阻塞不通。2.现代医学:水痘—带状疱疹病毒。初次感染临床上表现水痘或隐性感染,而后病毒潜伏于脑N节或脊髓后根N节的N元内,在某些诱因作用下再发,表现为带状疱疹。诱因:局部外伤,N系统病,急慢性感染,砷中毒及其它抵抗力减弱的因素（发热、高血压、糖尿病、肾病、SLE）三、临床表现1.好发于春秋季节，成人多见。年月日12辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医外科学2.前驱症状:轻度全身症状，轻度发热，疲倦乏力，全身不适，食欲不振及皮肤灼热疼痛感。3.皮疹:片状红斑→集簇性丘疱疹、水疱(液清、壁紧张发亮)→脓疱、重者血疱、坏死→破裂、糜烂→结痂→遗留色素沉着。4.部位：好发于腰胁、胸部、头面部等，沿神经走行带状排列，单侧分布。5.自觉症状:刺痛，老年人可以留后遗神经痛。6.病程:自限性，2-4周。极少复发。特殊型：无疹性、泛发性、多发性。严重：眼带状疱疹、h