突发事件紧急医疗救援的指挥调度

突发事件紧急医疗救援的调度指挥急救中心职责日常院前急救及转运突发事件、大型事故的医疗救援重大活动、赛事的医疗保健保障院前急救指导及培训目前设有16个急救分中心（站）,市区平均急救半径为4-6公里。拥有救护车64辆（其中抢救型救护车44辆；转运型救护车14辆；负压型救护车5辆；指挥型救护车1辆）；大型应急物资装备车1辆,所有车辆均配装GPS卫星导航定位系统和除颤器、呼吸机、监护仪等医疗设备。急救中心建设“120”急救指挥调度中心利用先进的计算机网络管理系统。具有全面呼救受理、急救指挥、信息汇集、社会联动、实时监控、应急咨询、网络管理、预警评估、预演准备等功能。大型应急医疗装备车该装备车车身长14.7米，宽3米，高4米，重量约为20吨。配备有各种医疗仪器、医疗急救药品、医疗材料、防护设施、生活包、被服及食物，可供同时救治50-100名伤病员，能为60位急救人员提供野外生活3天的物资储备。该装备车是集医疗物资、生活物资、通讯设备功能于一体，在大型突发事件中参与现场救援，特别是在远途自然灾害性事故医疗救援中发挥重要作用。一、突发事件的分类与特点突发事件紧急医疗救援是急救中心的重要任务，突发事件给大众的生命、财产带来严重的损害必须积极应对。突发事件常常是现场混乱、伤情复杂、危险性大，因此，紧急医疗救援时有力的指挥调度协调是大灾发生后，进行有效医疗救援的重要保证。1、突发事件分类自然灾害：主要包括水性灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，生物灾害和森林草原火灾等。事故灾难：各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。公共卫生事件：传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。社会安全事件：恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。2、突发事件特点发生的突然性后果的灾难性抢险的艰难性伤情的复杂性处置的社会性二、突发事件紧急医疗救援的调度（一）突发事件的调度职责准确判断突发事件性质、程度。指导现场目击者的自救与互救及心理安慰。及时启动应急预案，调派急救资源，组建救援梯队。及时报告灾情和处置情况，传达上级指令。必要时随领导赴现场，负责联络与调度。及时联络社会救援机构。（一）突发事件的调度职责实时收集灾情信息，提供应变措施。及时掌握捡伤分类结果。及时联系和确定分流医院。合理安排伤员运送。时时保持抢救现场的通信联络，保持信息互通、数据唯一。继续保证常态事件院前急救的需求。针对突发公共卫生事件，向市民提供心理咨询。（二）调度的应急处置流程与规范急救受理施行首调负责制。其处置流程概括为———受理、评估、调度、汇报1.受理呼救⑴时间信息⑵气象信息⑶医学信息①事件种类②涉及人数③主诉信息⑷地理信息⑸自然信息⑹环境信息2020/6/23132.判断评估⑴判断灾种⑵评估灾情根据灾种和涉及人数评估灾情等级（《院前急救调度专业培训教材》中应急预案的评估标准）。灾情评估等级一次受伤或中毒或一次死亡兰色一般(Ⅳ)3-5人1-2人黄色较重(Ⅲ)6-19人3-9人橙色严重(Ⅱ)20-49人10-19人红色特别严重(Ⅰ)≥50人20人2020/6/23143.应急调度接到突发事件呼救电话的第一位调度负责先期处理，迅速派出第一梯队。指挥系统按应急预案的要求自动提示应调派急救资源的数量，调度按“就近”优先的原则调派相应数量的抢救小组和救护车。选择时要兼顾“就能力”和“就属地”进行组合，第一梯队一般由各急救分中心、各急救站的在岗值班车组组成。选择救护车组后，立即将上述信息形成指令发送给该车组，并要通过语音方式，说明目前了解的突发事件种类、情况和初步灾情等级，完成初步调度过程。首调处理的时限是一分钟。如果系统提示事件等级严重（橙色或橙色等级以上）或调度经验不足时，应将呼救电话连同记录的部分信息直接转移到调度长席进行处理。2020/6/2315突发事件医疗救援指挥调度工作流程4.指导自救首调应指导呼救者该做什么和不该做什么，如协助遇险人员脱离有毒或危险环境、或采取止血和清理呼吸道的措施、或保持肇事现场环境、或保留现场残留物等。2020/6/2317（三）调度长的应急处置流程与规范1.审阅事件2.评估首调3.启动预案4.报告请示5.关注现场2020/6/23181.审阅事件调度长通过回拨呼救者电话、回放呼救电话录音、回放派车电话录音（包括无线通话），核实呼救信息、判断事件真伪及首调的处置过程。审阅应在得到报告后的一分钟内进行。在掌握突发事件种类的时候必须明确是常见的灾害事故、交通事故、工伤事故，还是化学中毒、核辐射或有毒生物制剂扩散。2020/6/23192.评估首调调度长根据突发事件的种类、性质、程度、可能伤害与失踪的人数，评估首调最初处置的准确程度。如有不足可以弥补，如有过多可以消减，以完善初步应急处置。如果先遣队已到现场，通过看、听、问，确认突发事件种类、程度和伤情特点，向上级报告后，上级领导应对灾情和应急处置再次做评估。2020/6/23203.启动预案调度长根据灾情等级，决定是否启动指挥中心（调度科）的应急预案。组成第一梯队救护车组的数量应该符合预案的要求，不能不派车，不能延迟派车。了解当时全市急救事件的发生情况和急救资源的应用情况。可对首调处置进行调整。如果待命车组严重不足（少于预案要求数量的1/2）可以调用正在执行任务的救护车组。指定先遣组和现场临时指挥权。根据突发事件的种类、灾情等级、交通状况，联系110、119、122或其他专业机构实施社会应急联动。当发生橙色等级的突发事件时，启用二线调度人员，增援调度力量。2020/6/23214.报告请示报告过程包括“报告事件情况”、“报告应急处置情况”、“记录领导指示”、“传达领导指示”、“汇报领导指示的执行情况”。在启动预案后的3分钟内应立即向领导报告。报告的对象有科主任、中心领导、总值班、办公室、卫生局应急办，直至政府应急办。报告的内容有突发事件发生的时间、地点、种类、涉及伤亡及失踪人数、派遣第一梯队救护车组的数量、现场需要的支援要求等。当领导有指示时，必须记录领导的姓名、指示的内容和时间，必须传达领导的指示。2020/6/23225.关注现场调度长在应急处置后应通过电话与呼救者保持联系，继续关注突发事件现场的事态变化，包括灾情和环境调度长在应急处置后应通过电台与救援人员保持联系，必须关注先遣人员和救援人员驰援路径的交通状况，关注他们到达现场后开始工作的情况等。调度长必须记录现场汇报的人员、汇报的内容、时间和地点。2020/6/2323三、突发事件紧急医疗救援的指挥指挥体系包括：市政府应急指挥中心、市卫生局应急指挥中心、现场指挥部、120指挥中心、各社会安全机构指挥中心（110、119、122）、各社会保障部门指挥中心（电力、煤气、航空、交通、地铁、铁路、市政）、各医药卫生部门（各二、三级医院、药品供应、血液中心、防疫部门），直到一线各抢救单元。2020/6/23241.紧急了解突发事件发生的时间突发事件发生的地点突发事件发生的种类突发事件发生的程度初步评估灾情的等级已经应急处置的规模随时更新的最新信息2020/6/23252.应急决策医疗救援总指挥负责根据应急预案、救援进程和领导指示随时做出决策，常见决策有：是否和何时组建后续梯队？组建多少？由谁组成？是否和何时调集救援装备？调集多少？调集什么？是否和何时实施社会联动？与谁联动？联动什么？是否和何时动员医院资源？动员几家？动员什么？是否和何时组织分流医院？组织几家？接收多少？是否和何时安排伤员分流？如何安排？分流多少？2020/6/23263.组织实施组织清晰的现场指挥机构组织有力的医疗救援队伍组织适宜的医疗救援环境组织有效的医疗救援行为组织有序的医疗救援协作组织合理的伤员分流运送组织有效的救援物资保障组织畅通的救援信息互通组织及时的现场心理支援组织有效的医疗救援评估2020/6/2327⑴组建职责清晰的现场指挥机构负责听取临时指挥的汇报负责向上级指挥部报告，接受上级指挥部的任务负责确定救援区域，进出通道，救护车的停放位置负责组织医疗救援（解救脱险、检伤分类和现场救护）负责联系有能力接收伤病员的医院负责安排伤病员的分流运送负责记录各项职责实施的时间、人员等数据和采集救援过程中音视频等各类信息负责维持正常的通信秩序负责保证救援工作和救援人员必须的设备、材料、物资2020/6/2328⑵组织有力的医疗救援队伍现场救援力量的合理安排后续专业救援力量的紧急发动和组织后续医院救援力量的紧急动用和组织2020/6/2329⑶组织适宜的医疗救援环境因地制宜的救治环境，首先是安全、干燥、上风位置，其次是便于开展检伤分类和现场救治活动的场地，方便救护车进出的道路和停放位置。重点场所突发事件的紧急医疗救援应按预案与相关单位密切协作。2020/6/2330⑷组织有序的医疗救援行为解救脱险：急救人员在保护好自身安全的前提下，配戴防护设备方可进入有毒或污染现场，进行解救伤员的工作。检伤分类：明确检伤分类的原则，了解检伤分类结果，同时进行登记，填写及验证伤票，为进一步的救治和运送作准备医疗救治：急救人员对伤病员进行必要有效的处置，并做简要记录，填写伤病员转运交接单。2020/6/2331⑸组织有序的医疗救援协作①救援处置需要多方协作紧急医疗救援行动需要多方面的支持和有序的实施，现场指挥员应该根据灾难事故种类和医疗救援的需求，主动与公安、消防、交通管理以及其他有关部门联系，协调抢救行动，为应急医疗救援提供帮助和方便。随行人员要记录协调的内容、时间和对象。②救援处置更需要各卫生部门的合作当发生核、生、化事件或疑似传染病流行时，必须通过市卫生应急指挥中心请CDC对现场有害因素进行检测，给出卫生学评价，以便救援人员采取预防措施，控制现场环境和事件的发展。2020/6/2332⑹组织合理的伤病员分流运送伤病员分流运送时机的确定伤病员分流医院的选择伤病员分流运送的安排伤病员运送途中的监护运送伤病员到院的交接分流伤病员的再次转院2020/6/2333⑺组织畅通的救援信息互通通过多种通信方式组建有效的通信网络，强化通信管理，实现指挥中心和救援现场之间的语音、文字、数据、视频信息的互通与共享，实现整个指挥体系内紧急救援单位的协调和指挥技巧的发挥。救援信息的标准化，信息的及时性、信息的安全性和通信的有序性。信息互通的保障是由调度人员和系统维护人员共同负责与维护的。2020/6/2334⑻组织有效的救援物资保障紧急医疗救援所需的各种设备、器材和救援人员的防护用品及生活必需品等各类物资都应该及时得到保证，并通过现场调度或急救、车辆、设备、后勤等部门负责人实施。应该按预案要求组织各类物资的运送和发放，并做完整记录。2020/6/2335⑼组织及时的现场心理支援在灾难现场，紧急医疗救援人员对受害者的心理抚慰，有助于建立人们对社会和政府的信任，甚至是延缓生命的动力；而心理专家对紧急医疗救援人员的关注也有助于他们完成所承担的艰难和沉重的救援工作。(10)组织有效的紧急医疗救援评估现场指挥组应该随时对抢救过程中出现的问题和情况进行评估，协助领导决策。现场指挥组在抢救工作结束后立即提交书面抢救小结，由指挥部进行点评。紧急医疗救援评估主要由卫生行政机构负责牵头，现场指挥协助评估。感谢聆听！