执业医师培训合格证明(最新版)

执业医师培训合格证明姓名性别出生年月民族所学专业医学学历取得医学学历时间类别级别身份证号码医师资格证书编码培训单位名称、地址、邮编培训时间培训岗位类别培训期间的基本情况培训期间的考核情况培训负责人(签字)：培训单位公章年月日备注注：1.本证明仅供重新申请注册著及获得执业医师资格或执业助理医师资格后年内末注册者填写。2.“类别”栏填临床、口腔、公共卫生、中医(含中医、民族医、中西医结合医)。3.“级别”栏填执业医师或执业功理医师。