校车标牌领取表(空表)

身份证号码联系电话身份证号码联系电话身份证号码联系电话姓名/名称邮寄地址固定电话手机号码姓名邮寄地址固定电话手机号码校车标牌领取人及代理人对审核材料的真实有效性负责。领取人（代理人）签字：2015年月日校车驾驶人姓名1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改；2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”，各栏目只能选择一项；3、“邮寄地址”栏，填写通过邮寄送达的地址；领取人代理人停靠站点校车驾驶人姓名校车驾驶人姓名服务学校（幼儿园）开行时间行驶路线注册登记时间核定载客数校车所有人校车使用性质□接送幼儿□接送小学生□接送中小学生□接送初中生校车类别□专用□非专用校车外观标识□喷涂粘贴□未喷涂粘贴业务类型□核发标牌□换发标牌□补发标牌□收回标牌校车标牌领取表号牌种类□大型汽车号牌□小型汽车号牌号牌号码