个构面探讨两岸医学中心经营模式之研究---以台湾长庚纪念医院与

A-162002年管理創新與新願景研討會以關鍵因素、組織架構、人力資源、企業文化四個構面探討兩岸醫學中心經營模式之研究---以台灣長庚紀念醫院與上海第二醫科大學附屬瑞金醫院為例AStudyonCrossStraitMedicalCenters’BusinessModelsfrom4Dimensions:KSFs,OperationModes,HumanResourceManagement,&CorporationCultures.---TheCaseofHospitalEnterpriseGroupbetweenChangGungMemorialHospitalinTaiwanandShanghaiSecondMedicalUniversityaffiliatedRuiJinHospitalinMainlandChina.林憲政黃維民﹡范樂群﹡﹡輔英技術學院附設醫院﹡義守大學醫務管理學系暨管理研究所(通訊作者)高雄縣大樹鄉學城路一段TEL:07-6577711#5301E-mail:[e-mail]﹡﹡高雄市立婦幼醫院摘要從群體生態學理論(PopulationEcologyTheory)的觀點而言，組織群體經自然選擇(NaturalSelection)的程序篩選後，留下的組織是最能適合該環境所要求的組織型式。然而，兩岸的醫院雖各處於不同的社會制度下，卻皆有朝向大型化、集團化方向發展的趨勢，且各有經營成功的案例。另據，Tushman＆O’Reilly學者提出企業經營的績效主要取決於組織的「關鍵因素」、「組織架構」、「人力資源」、「企業文化」等四個構面。因此，探討兩岸醫學中心在上述四構面中所各自呈現出的特質，就成為本研究的主要目的。本研究首先，擬從文獻探討法(documentresearch)及個案研究法（casestudy）取得四構面的相關理論架構。再者，以深度訪談法中的標準化開放式訪談(standardopen-endedinterview)對研究樣本醫院進行資料蒐集。最後，採紮根法三步驟對訪談結果進行登錄作業。經研究後結果發現，兩岸醫學中心在企業經營上的「關鍵因素」構面看法較為一致。「組織架構」構面則不論在觀念或作法上皆大相逕庭。「人力資源」構面則是觀念上趨於一致，但在作法上較為分歧。「企業文化」構面上則是各自擁有屬於自己的組織精神與文化，但雙方卻共同強調對其他企業文化包容力的重要性。關鍵詞：醫院、關鍵因素、組織架構、人力資源、企業文化ABSTRACTFromtheviewpointofpopulationecologytheory,theremainingorganizations,whichsurvivedaftertheprocessofnaturalselection,aremostsuitabletotheenvironment.Althoughcrossstraithospitalsareunderdifferentsocialsystems,theyalltendtoexpendandorganizetheminamoreprofessionalmanner.Bothofthem2002年管理創新與新願景研討會A-17haveproducedsomesuccessfulresults.Furthermore,Dr.Tushman&O’Reillyannouncedthatthemethodsofproducingresultsinindustrialmanagementaretorelyonfourdimensionsoforganizations.Thesefourdimensionsare“keysuccessfactors”(KSFs),“operationmodes”,“humanresourcemanagement”,and“corporationcultures”.Therefore,exploringcrossstraitmedicalcenters,accordingtoindividualqualitiesfromabovementionedfourdimensions,isthemainpurposeoftheresearch.Tobeginwiththeresearch,researchersadoptthemethodsfromdocumentresearchandcasestudy,thenanalyzerelevanttheorystructureoffourdimensions.Moreover,adoptingoneofin-depthinterview,standardopen-endedinterview,forthepurposeofcollectinginformationfromsamplehospitals.Finally,adoptingroot-bindingthreestepstoadvancetoregistrationprocedureforinterviewresults.Theresearchresulthasshownthat,crossstraitmedicalcentersaremoreconsistentwiththedimensionof“KSFs”fromtheperspectiveofindustrialmanagement.Withregardstothedimensionof“operationmodes”,neitherconceptsnorproceduresareoperatedintheoppositedirectionsbetweencrossstraitmedicalcenters.Then,thedimensionof“humanresourcemanagement”ismoreconsistentwiththeirconcepts,buttheirproceduresareoperatedindifferentdirections.Finally,asfarasthedimensionof“corporationcultures”isconcerned,crossstraitmedicalhospitalsareinheritedwiththeirindividualorganization’sspiritsandcultures,butbothofthememphasizetheimportanceofintegratingwithothercorporationcultures.KeyWords:Hospital、KSFs、OperationModes、HumanResourceManagement、CorporationCultures壹、前言一、研究動機自1949年國民黨轉進台灣算起，台灣與中國大陸分治已達五十餘年，而在這半個世紀的時間中，兩岸分處於兩種截然不同的國家體制下。然而，社會保障制度是國家體制中一項重要的組成，其有賴於社會的經濟制度結構，同時，它又會反過來對國家經濟與社會運行造成複雜且深度的影響。因此，社會保障制度對一個國家發展之重要性不言可喻。社會保障制度中醫療保險是其組成中重要的一環，在隨著兩岸各自在醫療保障制度改革上持續深化，自然對醫療機構的經營管理也將會產生一定程度的影響。同樣地，醫療機構作為提供醫療服務的主體，其自身對醫療與服務的品質及費用的控制，也將直接影響到兩岸醫療保險制度改革的成績。此外，隨著台灣與中國相繼加入世界貿易組織，醫療服務業也可能會隨著經濟的自由化的腳步而面臨到更嚴厲的競爭考驗。因此，醫院在基於提升本身競爭能力、持續發展及兼顧社會責任的前提下，改變既有經營模式以謀求生存發展就成了值得探討的問題。從企業組織發揮有效資源利用、範疇經濟與規模經濟效能的觀點來看，企業的運作模式需朝向組織分工合作、交換資源、和分散風險等方面發展進而取得競爭的優勢。耑此，本研究擬根據Tushman＆O’Reilly學者所提出影響企業經營績效的四個重要構面因素「關鍵因素」、「組織架構」、「人力資源」、「企業文化」等為研究構面，分別對兩岸在營運績效方面有卓著成績的醫學中心進行原因探討，就成了本研究的主要研究動機。二、研究目的台灣長庚醫院在經營管理方面素來以資源的有效運用而聞名，某總程度上，儼然已成為台灣醫院經營標竿的代名詞。而上海瑞金醫院也於1999年起著手對組織內各項經營管理模式進行改革。至今，不論在資源運用、人才交流或經濟報酬上等皆獲得了相當程度的改善，上海瑞金醫院漸以成為上海地區醫院經A-182002年管理創新與新願景研討會營改革的典範。從群體生態學理論(PopulationEcologyTheory)觀點而言，組織群體經自然選擇(NaturalSelection)的程序篩選後，組織改變與適應的速度若不及環境變化的速度與要求，組織會被環境所淘汰，留下的組織是最能適合該環境所要求的組織型式。依上述理論的邏輯來推論，分屬於兩種社會制度下的這兩家醫學中心，其經營模式應該是適合於現階段各自所處的社會環境的、故本研究的研究目的有下列幾點：1.探討這兩家在經營績效成果上具代表性的醫學中心，其自身經營模式中「關鍵因素」、「組織架構」、「人力資源」、「企業文化」四個構面之特性為何？2.將本研究所歸納出兩者在四個構面上的同異之處進行比較，並在資源效用極大化的企業經營原則之下，對彼岸的醫院在經營模式的建構上提出建言？貳、文獻探討本章節研究者先就兩岸醫院總體經營環境及研究對象醫院概況作一分析，以助各位讀者對本研究對象整體背景的瞭解，之後根據Tushman＆O’Reilly(1989)學者所提出企業策略與組織之四個主要構面「關鍵因素」、「正式組織架構」、「人力資源」、「企業文化」等構面因素，進行相關的文獻探討。一、台灣長庚醫院暨總體經營環境概況首先，就台灣長庚醫院方面，該院為一財團法人醫院上設董事會，資金多來自於台塑集團的捐贈，為台塑集團組織內的一份子，建院始於1970年初，先後成立台北、林口、基隆、高雄、嘉義等院區，醫院成立之後為因應社會及醫院整體發展的需要，於林口及高雄院區另行成立兒童醫院，以提供各地和各年齡層病患完整的醫療照顧。同時為培育醫護專才，長庚護專及長庚大學於1987年及1988年相繼招生，此後長庚醫院之臨床醫學、基礎醫學研究、護理教學及實務有了更進一步的結合，使長庚醫院成為台灣一流的醫學中心並兼具服務、教學、研究功能的綜合教學醫院之一，該院於1998中華民國醫院協會會員資料登錄總病床數為5500張。另據該院自行統計資料顯示2000年全年門急診人次數超過1000萬人次，住院人日數達300萬床日以上。「天下雜誌」於2000年之調查資料指出，長庚醫院在1999年總體營業收入為新台幣319.63億元，營業收入成長率為9.35%，為全台醫療服務業之冠。再者，據國民健康局統計從林口與高雄長庚醫院每年之門診、急診或手術的病人服務量來看，三項統計指標常年分居全國第一與第三。就醫療服務業經營績效而言，長庚醫院可譽為台灣醫院化經營的代表其次，在台灣的總體醫院經營環境及相關政策方面，全民健保從1995年實施以來，據國民健康局於2000年12月底統計，全國參加全民健保的被保險人數達21,400,826人，納保率由95年的92%提高至96.16%；特約醫事服務機構共16,332家，占全國所有相關醫事服務機構總數的91%。由上列數據，說明了台灣的健保制度是以減輕民眾醫療負擔、強化醫療照護的可近性、落實平等就醫權利等為目標。對醫療提供方的費用給付方式，至目前為止是以論量計酬的單一支付制度為主，在此給付制度的設計下，易誘發醫療提供方對被保險人提供過度醫療、及選擇利潤高的服務項目，來創造醫療提供方的盈收。因此，台灣的醫院多半極為注重資源上的善用及創造經濟規模。二、上海瑞金醫院暨總體經營環境概況在中國上海部分，上海瑞金醫院為上海第二醫科大學之附屬醫院，，原廣慈醫院創院於1907年，主要是由瑞金醫院、盧灣分院（原