5-4蛔虫病

第5章第4节蛔虫病患者的护理传染病护理学主编曾志励石海兰案例5-4男孩，4岁，因脐周绞痛伴呕吐3次入院。查体：T37.7℃，心肺（-），腹胀，可触及条索状包块，肠鸣音亢进，闻及气过水声。问题：①你认为患儿出现了什么情况？②应采取哪些护理措施？科学出版社卫生职业教育出版分社蛔虫成虫一、疾病概述蛔虫病（ascariasis）是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病。蛔虫蛔虫生活史虫体在人体内发育阶段受精卵在外界土壤中发育阶段蛔虫生活史蛔虫卵→卵内细胞发育为幼虫→感染性虫卵感染性虫卵被吞食↓小肠，幼虫破壳孵出→小肠黏膜和黏膜下层→肠壁小静脉或淋巴管→门静脉→肝→右心→肺，穿过肺毛细血管→肺泡→支气管→气管→咽部→食管→胃→小肠，蜕变后成为童虫↓发育为成虫科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学1.传染源蛔虫感染者2.传播途径生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而被感染也可通过污染的手，经口受到感染3.人群易感性人群普遍易感感染与环境卫生、个人卫生密切相关科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现1.幼虫移行引起的症状2.成虫寄生于肠道引起的症状3.并发症表现科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现1.幼虫移行引起的症状发热、咳嗽、哮喘、喉部异物感及荨麻疹等重者出现气急或痰中带血丝，肺部可闻及干啰音科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现2.成虫寄生于肠道引起的症状厌食、偏食、多食或异食癖。反复发作的阵发性脐周或上腹部疼痛，无压痛和腹肌紧张，片刻自行缓解。可从大便排出或呕吐出蛔虫。偶见夜惊、磨牙、惊厥等神经症状。成人感染蛔虫后多数无症状。蛔虫成虫有钻孔、乱窜习性蛔虫成虫在肝脏蛔虫从脐部钻出蛔虫从腹股沟钻出科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现3.并发胆道蛔虫病的表现突发阵发性上腹部钻顶样疼痛，并向右肩及腰部放射。患者辗转不安，面色苍白，痛苦难忍。常伴恶心、呕吐，有时吐出蛔虫。体检仅有剑突下局限性轻压痛，腹肌轻度紧张。人胆道蛔虫病标本科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现4.并发蛔虫性肠梗阻的表现突发腹部阵发性绞痛，频繁呕吐，吐出胆汁及蛔虫腹胀明显，可见肠型和蠕动波。腹部柔软，可扪及条索状包块。蛔虫性肠梗阻标本蛔虫成虫在小肠内寄生，能阻塞肠管科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点1.驱虫治疗可选用阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶、左旋咪唑、哌嗪。2.并发胆道蛔虫症①内科疗法：以内科治疗为主，以解痉止痛，早期驱虫、预防或控制感染、注意水电解质平衡为原则。②内镜疗法。③手术治疗。3.并发蛔虫性肠梗阻①中西医保守疗法。②氧气驱虫。③手术治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估123流行病学资料身心状况辅助检查资料科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料询问生活环境，尤其儿童玩耍场所的卫生状况。询问饮食卫生及个人卫生、儿童吸吮手指习惯。询问居住地蛔虫病流行情况及既往蛔虫感染史。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（二）身心状况1.症状评估有无发热、咳嗽、气喘、喉部异物感、皮疹，伴近期生食瓜果或蔬菜史。有无腹痛，伴近期排虫或吐虫史。询问腹痛的部位、性质、伴随症状、诱发及缓解原因。2.护理体检有无发热、肺部干啰音；有无腹部压痛、腹肌紧张、腹部包块；有无营养不良。3.心理社会状况科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（三）辅助检查资料了解血象检查有无嗜酸性粒细胞增多；粪便检查是否找到蛔虫卵或肉眼见到蛔虫成虫。未受精与受精蛔虫卵蛔虫成虫脱去蛋白质膜科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题1.腹痛与蛔虫成虫寄生于小肠内引起肠黏膜机械性损伤、肠痉挛有关。2.营养失调：低于机体需要量与蛔虫成虫寄生，以肠腔的半消化食糜为食，并损伤肠黏膜，影响宿主的消化和吸收有关。3.潜在并发症：胆道蛔虫病与成虫移位性损害有关。4.潜在并发症：肠梗阻与大量虫体相互缠结成团有关。科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标1腹痛缓解2蛔虫成虫自肠道排出3患者营养改善，食欲好转或恢复4无并发症发生或并发症症状得到缓解科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施1.腹痛的护理酌情卧床休息，安慰患者，消除紧张不安情绪。热水袋或热毛巾放在脐部热敷，或用手轻揉腹部。解痉止痛药。出现并发症表现，及时报告医生----腹痛不止，或小儿突然哭闹不休、烦躁、辗转不安，或伴有黄疸、高热不退等科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施2.服用驱虫药物的护理空腹或睡前一次顿服。观察药物副作用，如有恶心、呕吐、头昏或腹痛，可给予对症处理。服药后1-3天内观察大便排虫数，以了解驱虫效果，并去医院复查大便，如仍有蛔虫卵，间隔2周再服驱虫药1次。不可多次连续驱虫和任意加大药物剂量，以免引起毒副作用。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施3．饮食护理营养较差儿童---营养丰富、易消化的食物驱虫期间---不宜进食过多油腻食物，避免甜、冷、生、辣食物胆道蛔虫病---低脂、易消化的流质或半流质饮食。肠梗阻或严重呕吐---禁食科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施4.预防和健康教育（1）普查普治和复查复治，以消除传染源。（2）进行健康教育，增强自我保健意识。解释蛔虫病的感染过程，从小教育孩子养成良好的个人卫生习惯，搞好环境卫生，不随地大便，饭前便后要洗手，勤剪指甲，不吸吮手指和物品，不吃不清洁的瓜果蔬菜，不饮生水等。如发现便出、吐出蛔虫，或小儿有哭闹不安、食欲减退、偏食、夜惊、磨牙、异食癖、惊厥等，应及时就诊。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施4.预防和健康教育（3）改水改厕。保护水源，因地制宜，改善饮水卫生条件，保证生活用水的清洁卫生，提倡用自来水、井水、泉水。建立无害化厕所或高温堆肥，以加强粪便无害化处理，防止虫卵污染周围环境。科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施5．正确指导家庭护理蛔虫病患者一般不需住院治疗。指导病人及家属正确治疗并积极预防蛔虫感染。考考你某农村小学，请你去给学生们讲一讲怎样预防蛔虫病，你打算讲些什么？为了让学生听得懂，记得住，取得好的宣传效果，你需要做哪些准备？科学出版社卫生职业教育出版分社六、护理评价患者的腹痛症状是否已缓解1驱虫是否有效2患者的食欲及营养状态是否得到改善3有无并发症发生或并发症症状是否缓解或消失4科学出版社卫生职业教育出版分社蛔虫病是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病，农村儿童感染率高。因进食被蛔虫卵污染的蔬菜、瓜果和水，或通过污染的手经口而受到感染。评估时重点询问患者的个人卫生习惯，特别注意有无腹痛，伴近期排虫或吐虫史；有无发热、咳嗽、气喘、喉部异物感、皮疹，伴近期生食瓜果或蔬菜史。一旦感染，应积极驱虫治疗。做好腹痛病人的护理，注意潜在并发症胆道蛔虫病和肠梗阻的出现，能正确指导患者按医嘱服用驱虫药。积极宣传蛔虫病的危害性和预防保健知识，教育群众养成良好的个人卫生习惯，改善环境卫生。科学出版社卫生职业教育出版分社自测题1.蛔虫病患者出现咳嗽、哮喘、痰中带血、发热及荨麻疹等表现，是由蛔虫哪个阶段引起的A.成虫B.虫卵C.幼虫D.童虫E.以上都不是C科学出版社卫生职业教育出版分社自测题2．蛔虫病最常见的并发症是A.胆道蛔虫病B.肠梗阻C.缺铁性贫血D.肠穿孔E.阑尾炎A科学出版社卫生职业教育出版分社自测题3．蛔虫成虫引起的主要症状是A.咳嗽、哮喘B.发热、荨麻疹C.厌食、多食或偏食，腹痛D.磨牙E.易怒、精神不安C科学出版社卫生职业教育出版分社自测题4．胆道蛔虫病的特点是A.上腹部突发阵发性绞痛B.右下腹绞痛C.右上腹压痛、反跳痛D.左下腹持续性胀痛E.肠鸣音消失A科学出版社卫生职业教育出版分社自测题5．蛔虫病腹痛患者的护理哪项不妥A．卧床休息，消除紧张情绪B.用热水袋或热毛巾放在脐部热敷C.用手轻揉腹部D.按医嘱适当使用解痉止痛药E.立即报告医生E