传染病中级职称主治医师考试复习资料-绝对精华

单　　元细　　目临床表现检验方法血常规1.病毒性肝炎*疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常。一、病毒感染2.肾综合征出血热*EHF发热中毒症状、充血出血、肾脏损害.三痛、三红、三点1EHFV特异性抗体IgM抗体1:20,IgG抗体1:40或4倍以上升高2特异性抗原检测:血清尿沉渣查病毒抗原1白细胞中性粒细胞升高，出现异性淋巴细胞，血小板减少2大量蛋白尿和膜状物3.艾滋病*ELISA测血清gp24和gp120抗体2次阳性，免疫印迹法WB检测确认。测定P24抗原。HIV-RNA。白、红、血小板减少.尿蛋白CD4+T细胞减少。CD4/CD8＜1（CD4+0.8-1.2X109）4.流行性乙型脑炎*CSF发病较急高热意识障碍抽搐病理反射及脑膜刺激征血清特异性IgM抗体阳性-早期诊断。血凝抑制试验。PCR乙脑病毒抗原或核酸白细胞中性粒细胞升高，脑脊液压力增高，白细胞50-500，蛋白，糖≥，氯=5.禽流感毒株不同，表现不同。早期普通流感症状，1-5天后肺炎表现呼吸道分泌物PCR检测到禽流感H亚型，血清抗体IgM抗体阳性，IgG滴度4倍以上升高。重症白细胞和淋巴细胞下降。6.传染性非典型肺炎发热头痛肌肉酸痛乏力干咳少痰腹泻无呼吸道卡他症状IFA或ELISA检测血清特异性抗体IgM阳性，或IgM4倍以上升高。白、淋巴细胞减少。CD3.4.8减少，4明显。X线：片状、斑片状浸润性阴影或片状改变。二、立克次体病1.地方性斑疹伤寒鼠型斑疹伤寒发热、皮疹5日颜面多无、中枢神经系统症状头痛脑膜刺激征昏迷、脾大补体结合实验、立克次体凝集实验检查抗体。豚鼠阴囊实验阳性。外斐试验OX191:160.多正常。AST/ALT轻度升高。2.恙虫病丛林斑疹伤寒焦痂。发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大、周围血液白细胞减少。确诊-小鼠作病原体分离。OXk凝集实验阳性≥1:160。白细胞减少三、细菌感染1.伤寒*回肠单核巨噬细胞增生持续发热、表情淡漠、相对脉缓、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少。右下腹痛。血、骨髓培养（1-2周）.3-4周粪便培养.辅助：肥大实验：O1:80H1:160以上，O抗原4倍以上升高。白细胞3-5，中性粒减少。嗜酸性粒细胞和病情相关。轻度蛋白尿。2.细菌性痢疾*乙状结肠和直肠渗出性腹痛腹泻黏液脓血便里急后重，伴发热全身毒血症。左下腹压痛。粪便培养见痢疾杆菌可确诊。白细胞轻中度增高，中性粒增高。粪便：白细胞高倍视野＞15个，少量红细胞。3.霍乱小肠分泌性剧烈的腹泻和呕吐，引起脱水、肌肉痉挛、循环衰竭和急性肾衰。1重要诊断：粪便培养。碱性蛋白胨水。2快速诊断：动力试验和制动试验。3血清凝集试验抗体4倍升高。血液浓缩，红白细胞升高。少量蛋白尿。4.流行性脑脊髓膜炎*突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征。1早期：涂片：瘀点或脑脊液沉淀涂片。2血、脑脊液培养。白细胞10-20中性粒80-90%。脑脊液压力增高，外观米汤样白细胞＞1000，多核为主，蛋白，糖氯＜5.感染性休克四、螺旋体感染钩端螺旋体病*发热脉搏快头痛肌肉痛，以腓肠肌明显，瘀斑瘀点腹股沟淋巴结肿大，肝脾大。1最常用：显微凝集试验阳性（病后1周）≥1:400或效价4倍增高2血培养一周内血液柯氏培养基Korthor白细胞中性粒≥。蛋白尿。五、原虫感染1.肠阿米巴病升结肠和盲肠无发热或低热、腹泻，粘液血便呈果酱样，右下腹压痛确诊：粪便检查到阿米巴滋养体和包囊。血清检查IgM抗体。粪便查阿米巴滋养体抗原和DNA。白细胞和中性粒升高。粪便：可见滋养体和包囊。聚团状红细胞、白细胞、夏克-莱登晶体2.疟疾*间歇性寒战、高热、出汗后缓解。贫血脾大血液厚、薄涂片经吉姆染色显微镜检查。厚涂片差疟原虫、薄涂片分类。白细胞和中性粒细胞一般正常,或中性粒稍高.六、蠕虫感染1.日本血吸虫病直肠乙状结肠降结肠急性期：皮炎发热腹痛腹泻脓血便肝大压痛，嗜酸性增高。慢性期：肝大脾大慢性腹泻。晚期：门静脉纤维化确诊：粪便检查虫卵和孵出毛蚴确诊。血液循环抗原检测EIA提示有活的成虫。直肠粘膜活检。白细胞＞10，嗜酸性粒增多。2.囊尾蚴病皮下结节皮下结节病理切片可确诊。间接血凝试验IHA和酶联免疫实验ELISA检测血清和脑脊液抗原。正常，嗜酸粒细胞无明显增多.脑脊液压力增高，白细胞10-1000，淋巴为主，蛋白糖氯=欢腾版权所有病原体分期分型病理变化布尼亚病毒发热期1-3中毒症状毛细血管损害肾损伤低血压休克期4-6少尿期5-8酸中毒高血钾低血钠氮质血症多尿期9-14移行期多尿早期多尿后期恢复期1-3月1轻型＜39出血点无休克少尿2中性3940＜90脉压30出血和少尿期尿蛋白3重型＞40休克皮肤瘀斑腔道出血少尿＜5无尿＜24危重型少尿＞5无尿＞2BUN43严重并发症5非典型＜38出血点小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死人免疫缺陷病毒.慢发病毒1急性期初次感染2-4周HIVRNA和P24抗原。2无症状期一般6-8年3艾滋病期1抗体数周后出现。CD4一过减少，CD4/CD8＜12CD4逐渐下降。有传染性。3CD4明显下降。＜200黄科病毒单股正链RNA1初期1-31-2天升至40度头痛恶心颈强直2极期4-10高热意识障碍抽搐呼吸衰竭病理征3恢复期面瘫肢体强直癫痫发作等4后遗症期6个月后中性乙脑患者1轻型＜39神志清脑膜刺激征不明显2普通型3940浅昏迷偶抽搐病理征3重型＞40昏迷反复抽搐病理征脑实质损伤4极重型＞40深昏迷反复抽搐先在单核-吞噬细胞系统内繁殖，随后入血，形成病毒血症。累计整个中枢N系统灰质。甲型流感病毒冠状病毒单股正链RNA莫氏立克次体欢腾版权所有增生性。血栓性坏死性血管炎和炎性细胞浸润形成的肉芽肿。恙虫病东方体全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。伤寒杆菌沙门菌属D组.1初期1周发热阶梯上升右下腹压痛2极期23周持续发热表情淡漠脉缓玫瑰疹肝脾大3缓解期4周体温下降可能发生溃疡出血穿孔4恢复期5周恢复正常1轻型多见儿童2爆发型3迁延型慢性肝炎胆道结石慢性血吸虫发热持续4逍遥型全身单核巨噬细胞系统增生性反应回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最典型。回肠下段淋巴组织病变。志贺菌属普通型（典型）：发热、腹痛、腹泻、10余次，黏液脓血便、里急后重，左下腹压痛。1-2周病程。一.急性：1普通型（典型）2轻型（非典型）3重型4中毒型a休克型b脑型c混合型二.慢性：1慢性迁延型为主2急性发作性3慢性隐匿型（＞2个月）肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎性反应和固有层小血管循环障碍。急性：弥散性纤维蛋白渗出性炎症。慢性：肠黏膜水肿霍乱弧菌G-.1吐泻期先泄后吐米泔水样无发热里急后重2脱水期脱水肌肉痉挛低血钾酸中毒循环障碍3恢复期或反应期1轻型腹泻＜10不呕吐无明显脱水期2中型典型10-20呕吐血压下降尿少3重型＞20呕吐血压＜70无尿循环衰竭小肠黏膜充血肿张，松弛，表面有灰白色糠皮样薄膜。脑膜炎奈瑟菌.G-双球菌1前驱期1-2低热鼻塞咽疼2败血症期1-2高热寒战头痛皮肤瘀点3脑膜脑炎期2-5头痛呕吐颈强直病理征抽搐4恢复期1-3周口周疱疹1普通型见分期←2爆发型a休克型：大片瘀斑b脑膜脑炎期c混合型3轻型4慢性型败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成、血管周围出血。钩端螺旋体1早期（钩体败血症期）2中期（器官损失期）a流感伤寒型b肺出血型c黄疸出血型d肾衰竭型e脑膜炎型3后期（恢复期或后发症期）全身毛细血管感染中毒性损伤。肺弥漫性点状漏出性出血。肾小管上皮细胞变性坏死。原虫普通型：无发热或低热、腹泻，粘液血便呈果酱样，3-10次腥臭，有下腹压痛。数日数周自行缓解。重型：有发热、里急后重，并发肠出血、穿孔、腹膜炎1无症状型（包囊携带者）2急性阿米巴痢疾：轻型普通型重型3慢性阿米巴痢疾（＞2个月）在盲肠、升结肠形成烧瓶样溃疡。原虫1间日虐13-15最广速发和迟发子孢子24h2卵形疟13-15速发和迟发子孢子24h3三日疟24-30少见72h4恶性疟7-12云南海南柬埔寨36-48日本血吸虫急性表现：皮炎、间歇发热、荨麻疹淋巴结大嗜酸性粒细胞多、腹泻黏液脓血便、肝脾大。1急性血吸虫2慢性血吸虫（＞6月）无症状型有症状型3晚期血吸虫：a巨脾多见b腹水严重c结肠肉芽肿d侏儒4异位血吸虫：a肺型b脑型急脑膜脑炎慢局限性癫痫1尾蚴性皮炎。2出血性肺炎。3虫卵肉芽肿和纤维化病变。欢腾版权所有1脑囊尾蚴病a癫痫常见b颅内高压c脑膜炎d痴呆e脊髓2眼囊尾蚴病：单侧视网膜和玻璃体间可致失明3皮下组织和肌肉囊尾蚴病：头颈躯干多圆形结节传播源传播途径易感人群流行特征潜伏期治疗药物甲戊粪口传播乙丙丁血液、体液传播.普遍易感老鼠呼吸道、消化道、接触、母婴、虫媒。普遍易感4-46,7-14早期抗病毒，三早一就发热期：抗病毒减少外渗改善中毒症状预防DIC低血压休克期:补充血容量纠酸改善微循环少尿期：稳促导透（少尿4天无尿1天）多尿期：多尿后期水电平衡防止感染HIV感染者和病人。性接触、血液和学制品、母婴、医源性。普遍易感数月-15年。平均9年。抗反转录病毒治疗：1急性期无论CD4考虑治疗2无症状期a＞350复查b200-3001233艾滋病期进行治疗免疫治疗核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。人与动物，猪是主要传染源三帯喙库蚊主要传播媒介10岁以下儿童，2-6岁为主。持久免疫.多隐形感染。夏秋季。789月4-21，一般10-14隔离防蚊。1高热：物理降温、药物降温、亚冬眠。2抽搐：高热：降温、脑水肿：脱水、脑实质病变：镇静剂3。呼吸衰竭：氧疗、脑水肿：脱水、呼吸道通畅、中枢性呼吸兴奋剂、改善微循环。4水电平衡无家禽呼吸道传播密切接触普遍易感7天，通常2-4患者呼吸道、消化道、直接。普遍易感，青壮年多见。患者家属和医务人员高危。冬末春初1-16，通常3-5早发现、早隔离、早治疗。早期抗病毒。家鼠为传染源。鼠蚤为传播媒介。鼠蚤叮咬。普遍易感，持久免疫.晚夏秋季1-2周多西环素、氯霉素、四环素。喹诺酮类。鼠类。恙螨。普遍易感，持久免疫。不同型免疫力较弱。夏秋季4-20.10-14氯霉素、四环素、红霉素多西环素、罗红、阿奇。青霉素、头孢、氨基无用带菌者或患者粪口。水源污染重要传染途径。普遍易感持久免疫2-4周排毒最大夏秋季多见学龄期儿童和青年多见6-307-141隔离2降温3便秘腹泻4腹胀5肾上腺皮质激素6病原治疗首先第三代喹诺酮，儿童孕妇首选第三代头孢带菌者治疗1氨苄西林阿莫西林2氧氟沙星环丙沙星首先第三代喹诺酮，儿童孕妇首选第三代头孢。氯霉素。氨苄西林。磺胺。病人和带菌者粪口传播。普遍易感，一定免疫力。不同菌群无交叉免疫。反复感染。5-1089高峰.夏秋季。数小时-7,1-4急性：1一般治疗2抗菌药物3对症治疗。中毒性：1对症：a降温b补充血容量纠正酸中毒c改善微循环.保护重要脏器功能d治疗脑水肿.改善脑微循环.呼吸兴奋剂2抗菌药物。慢性：联用2种药物，多疗程。首选环丙沙星。匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素。黄连素。中毒型：儿童首选第三代头孢。病人和带菌者水源和食物、接触、苍蝇。普遍易感，一定免疫.可再感染。7-10月。数小时-7,1-31补液.早期迅速足量，先糖后盐，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。5NaCl+4NaHCO3+1KCl+50%糖20ml.口服补液，1.5倍。2抗菌药物。3对症治疗。环丙沙星、诺氟沙星、磺胺。O139:四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素。带菌者和流脑病人飞沫呼吸道传播。寄生鼻咽部。5岁以下儿童，6月-2岁为主。持久免疫.群间交叉免疫但不持久。冬春季234多隐形感染。1-72-330分钟内抗菌治疗。尽早、足量。青霉素大剂量、3代头孢、氯霉素。磺胺耐药。隔离治疗。青霉素鼠和猪接触疫水普遍易感。同型免疫，部分异型免疫。6-10月7-14天，最长28天三早一就。青霉素40万3-4次疗程7天退热后3天。青霉素40万3-4次。庆大、四环、3代头孢、喹诺酮。慢性病人、恢复期、无症状包囊携带者。粪口传播。普遍易感，重复感染。数日-年余，3周.1一般治疗2病原治疗：A硝基咪唑类：杀滋养体。B二氯尼