甲状腺功能亢进的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征TH分泌过多征候群高代谢征候群全身各系统症状高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大单纯性突眼与浸润性突眼9甲亢眼征甲状腺肿大治疗要点抗甲状腺药物放射性碘手术治疗各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。治疗配合1.ATD治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类和咪唑类。●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。●不良反应：粒细胞减少和皮疹。●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。治疗配合2.131I治疗的护理●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。●用法：空腹服用131I。●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。常用护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3．个人应对无效与性格及情绪改变有关。4．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。5．潜在并发症甲状腺危象。护理措施及依据1．营养失调：低于机体需要量(1)体重监测每日测量(2)饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水2000-3000ml。禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。(3)用药护理不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救2．活动无耐力(1)休息与活动评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。(2)环境安排保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。(3)生活护理协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。·3．个人应对无效(1)心理护理①鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。②解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。③限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。(2)病情观察观察病人精神状态和手指震颤情况。4．有组织完整性受损的危险(1)眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。(2)用药护理遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。(3)病情观察观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。5．潜在并发症甲状腺危象(1)避免诱因指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。(2)病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39℃)、多汗、心悸、心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。(3)紧急处理配合1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。(4)对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。[其他护理诊断]1．知识缺乏缺乏药物治疗知识及自我护理知识。2．体液不足与多汗、呕吐、腹泻有关。3．性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。4．自我形象紊乱与突眼、甲状腺肿大有关。[保健指导]1．嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。2．教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。3．指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。4．妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。个案护理姓名：牛慧霞性别：女年龄：18入院时间：2014年9月11日08:37入院入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进主诉：怕热、多汗、心慌、手抖2年，加重1月现病史：患者于入院前2年无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；于入院前1月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。。