舌诊课件

第三节望舌苔舌苔是病邪深浅及其性质的反映。望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。一、苔质厚薄、润燥、腻腐、剥落。（一）薄、厚苔舌象特征透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底。临床意义主要反映邪正的盛衰。●疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔。●舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。●舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；●舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。●薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；●厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。中根部厚苔薄苔（二）润、燥苔舌象特征●舌苔干湿适中，不滑不燥——润苔；●水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑——滑苔。●舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂——燥苔；●苔质粗糙——糙苔。●润苔——是正常舌苔的表现；津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、瘀血等。●滑苔——主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚●燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。●糙苔——燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿浊内停，水液布散不利。润苔滑苔燥苔（三）腻、腐苔●腻苔——苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩刮不易脱落。●腐苔——苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。●脓腐苔——舌苔如有疮脓。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。临床意义●腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏。舌苔腻而滑——痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉——时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻——胃湿浊之邪上泛。●腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。●脓腐苔——热痈，邪毒内结黄腻苔黄滑粘腻苔霉腐苔根部腐苔（四）剥苔、类剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。●前剥苔；●中剥苔；●根剥苔；●鸡心苔●花剥苔——舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔；●镜面舌——舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。●类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头。●地图舌——舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。●舌红苔剥——阴虚；●舌淡苔剥——血虚，或气血两虚；●镜面舌——多见于重病阶段，镜面舌色红——胃阴干涸，胃无生发之气；舌白如镜——营血大亏，病危难治。●舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔——正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。●先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。镜面舌色红花剥苔舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔（五）偏全苔病中见全苔，邪气散漫。舌苔偏于某处，舌所分候脏腑邪气停聚。舌苔布于局部，邪气局限。真苔（有根）：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后有垢；脾胃生气熏蒸食浊假苔（无根）：舌苔不紧贴舌面，刮之易去，刮后无垢；脾胃之气匮乏，不能续生新苔。病之初期、中期舌苔有根比无根为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。可判断病德轻重与预后。（六）真假苔二、苔色白苔、黄苔、灰黑苔（一）白苔（1）舌象特征白苔有薄厚之分。薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔；厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。（2）临床意义——正常、表证、寒证、湿证。●舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。●薄白而干——风热表证。●薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。●白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。●白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。●积粉苔——白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。●苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。薄白而润薄白而干薄白而滑白厚腻苔积粉苔（二）黄苔（１）舌象特征有淡黄、深黄和焦黄苔之别。（２）临床意义——主热证、里证。●舌苔由白转黄，邪已化热入里。苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极，黄腻苔为湿热。淡黄苔深黄苔黄腻焦黄●薄黄苔——邪热未甚，多见于风热表证，或风寒化热入里。●黄白相兼苔——表证化热入里、表里相兼。●黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐等证。●黄糙苔——苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。●黄滑苔——苔淡黄而润滑多津，阳虚寒湿之体痰饮聚久化热，或气血亏虚感受湿热。●焦黄苔、花瓣苔——邪热伤津，燥结腑实（三）灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津；热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。●白腻灰黑苔——舌面湿润，舌质淡白胖嫩，为阳虚寒湿、痰饮内停。●黄腻灰黑苔——为湿热内蕴，日久不化。●苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。灰黑苔第四节舌象分析要点舌象分析的要点（一）察舌的神气和胃气神气——全身神气之一部分；荣舌胃气——是否有根。神气有胃气表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重但预后良好；无神气无胃气——提示正气已虚，病情较重，预后较差。（二）舌体和舌苔的综合分析舌苔、舌体变化——生理病理意义各有侧重。●舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况；察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。●舌苔主要与病邪和病证性质有关；察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃气的存亡。●临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。1.舌苔和舌体变化一致提示病机相同，主病为两者意义的综合。如：舌质红，舌苔黄而干燥——主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润——主虚寒证。3.舌苔和舌体变化不一致●淡白舌黄腻苔——舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。●红绛舌白滑腻苔——色红绛属内热盛，白滑腻苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。●当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化。（三）舌象的动态分析在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。1、外感病●舌苔由薄变厚——病邪由表入里；●舌苔由白转黄——病邪化热2、内伤杂病舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；●舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。●薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；●厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。二、舌诊的临床意义（一）判断邪正盛衰正气盛衰能明显地反映于舌，如：●气血充盛——则舌体红润；●气血不足——则舌色淡白。●津液充足——则舌质舌苔滋润；●津液不足——则舌干苔燥。●脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻；●肝风内动——舌体震颤或歪斜；●心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌。（二）区别病邪性质不同的病邪致病，舌象特征亦各异。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。●外感风寒——苔多薄白；●寒湿为病——舌淡而苔白滑；●痰饮湿浊、食滞——舌苔厚腻；●燥热为病——舌红苔燥；●瘀血内阻——舌紫暗或有斑点等。（三）分析病位与病势1、分析病位病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。●邪在卫分——舌苔薄白；●邪入气分——苔白厚而干或黄苔，舌色红；●邪入营分——舌绛；●邪入血分——舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。2、推判病势●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，提示热邪加甚而津液被耗。●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。（四）估计病情预后●舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。●舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。