023-肺吸虫

并殖吸虫（paragonimus)为自然疫源性疾病，不但感染人，还感染动物，包括野生动物。目前世界上报道的有50多种，广泛分布亚洲、非洲及美洲的25个国家和地区。我国报道有30种（包括同种异名和亚种），我国将能致病的归纳为两型人兽共患型兽主人次型以卫氏并殖吸虫为代表以斯氏狸殖吸虫为代表的卫氏并殖吸虫(paragonimuswestermani)简称肺吸虫是引起人体肺型并殖吸虫病的主要病原体。一.形态成虫成虫虫体肥厚，背面隆起，腹部扁平，似半粒花生。活虫呈红褐色，死虫灰褐色。压片标本呈椭圆形。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘在虫体中横线之前，两吸盘大小略同。卵巢1个，分5-6叶，呈指状，与盘曲的子宫左右并列于腹吸盘之后的两侧。睾丸两个，呈分支状，左右并列于虫体后1/3处。卵黄腺滤泡状，密布于虫体两侧。生殖器官左右并列为本虫的显著形态特征，故称之为并殖吸虫。在虫体后侧中央可见有排泄囊，排泄孔开口在虫体末端。虫卵：金黄色，虫卵形状变异较大，卵壳厚薄不均匀，但基本形态为水缸形，较大的一端有明显的卵盖。较小的一端卵壳稍增厚。卵内含有一个卵细胞，和许多卵黄细胞，二.生活史:需要的宿主保虫宿主虎豹第一中间宿主川卷螺第二中间宿主溪蟹蝲蛄终宿主人犬猫第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄成虫寄生肺部囊内后尾蚴脱囊发育为童虫侵入溪蟹或蝲蛄体内形成囊蚴侵入川卷螺发育为胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴落入水中孵出毛蚴虫卵随痰排出体外肺吸虫生活史人食入囊蚴尾蚴毛蚴1～3周产卵虫卵注意：肺吸虫童虫，活动力特别强，幼虫在小肠脱囊后，穿过肠壁进入腹腔，在各脏器间游走，经1～3周移行窜扰后，沿肝脏向上，穿过膈肌进入胸腔，穿过胸膜进入肺，破坏肺组织形成虫囊，虫体在囊内逐渐发育为成虫。一个虫囊内一般有两条虫，也可见到3条或3条以上。从囊蚴进入人体至在肺内发育为成虫产卵约需2～3月。成虫寿命：5～6年，甚至20年。有些童虫可终生在宿主组织内穿行直至死亡，不能发育为成虫，但可侵入皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等组织，造成异位寄生。三.致病：致病期：童虫和成虫。童虫在到达肺之前在组织与器官内移行窜扰，造成损害。成虫进肺后寄居破坏，机械性损伤及代谢产物引起的免疫病理反应。根据病变过程可分为急性期和慢性期⒈急性期：主要是童虫引起的。人吃下囊蚴最早2天出现症状。由于脱囊童虫穿过肠壁，在腹壁游行窜扰可穿过肝脏，脾、隔肌等引起局部组织出血、炎症等。临床症状，轻的仅有一些非特异性症状如食欲不振、乏力、消瘦、低热等。重者毒血症明显，如发热、腹痛、腹泻等。血像检查，WBC升高，呈类白血病反应，其中嗜酸性粒细胞明显升高,一般为20%~40%,高者可超过80﹪。⒉慢性期：主要是成虫引起的，成虫在肺内可溶解肺组织形成囊状空洞。慢性期病变过程可分三期：⑴脓肿期：童虫移行到寄生部位发育为成虫的过程。可造成出血、组织破坏及继发感染，肉眼可见窟穴状或隧道状病变，并有炎性渗出，炎细胞侵润，逐渐形成窟穴状病灶。X线显示边缘模糊，界限不清的侵润阴影。⑵囊肿期：在窟穴状病灶周围出现以中性粒细胞侵润为主的炎症反应，组织坏死液化形成囊肿，外围肉芽组织和纤维性囊壁。囊内含有赤褐色、粘稠果酱样液体。镜下还可见到成对的虫体，虫卵、坏死组织以及夏科雷登氏结晶。肉眼可见结节状或球状虫囊，呈紫葡萄状。虫体有游走习性，可离开原囊肿，在附近破坏组织形成新囊肿，如与支气管相通，囊内容物可从痰中排出。⑶纤维疤痕期：囊肿内虫体死亡或转移，囊内容物被咳出或被吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。肺吸虫主要寄生在肺，但由于童虫移行窜扰，可造成多个寄生部位、多个器官的损害。临床症状复杂多样，按器官损害可分为：①胸肺型：以咳嗽、胸痛、咳铁绣色痰（痰中可见大量虫卵），易被误诊为肺结核或肺炎，误诊率高达40%，其中半数误诊为为肺结核。见于实用内科学。②腹型：可引起腹部器官广泛炎症、粘连。③皮肤包块型：皮下可出现移行性包块或结节。④脑脊髓型：有头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病变。⑤亚临床型：患者临床症状不明显。⑥其他型：四.实验诊断：⒈病原检查：查虫卵。⑴痰液或粪便便查：检查率：痰检高于粪检，宜取清晨咳出的痰,特别是铁锈色痰内含大量虫卵，检查率更高。如有吞痰习惯的人可查粪便。粪检以沉淀法较好。轻感染者应收集24小时痰液，加等量10%氢氧化钠处理后，离心沉淀涂片镜检。如镜下未见虫卵但有夏科-雷登氏结晶体仍提示有肺吸虫感染的可能。可用沉淀法提高检出率。⑵活检：皮下型，可将皮下包块或结节取出进行病理检查。⒉免疫诊断：皮内试验阳性率高达95%，但假阳性率和假阴性率也高。用于普查初筛。ELISA敏感性高，是目前常用的方法。⒊X线及CT检查；常用于胸肺型及脑脊髓型患者。五.流行：⒈分布：广泛，遍及全世界30多个国家。国内分布23个省、市、区。我省于77年由上海寄研所调查证实皖南地区12个县有肺吸虫病流行。虫种是卫氏并殖吸虫。②蝲蛄型：仅限于东北三省.①溪蟹型:3.流行原因：①传染原广泛，除病人、带虫者外还有众多的保虫宿主如犬、猫、虎、豹、狼、狐等。②第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、蝲蛄,广泛分布在山涧溪流中并栖息于同一水域。⒉疫区类型③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯。如江浙居民将溪蟹浸泡在盐水或黄酒里，隔夜即食。东北居民生烤蝲蛄或作蝲蛄酱或蝲蛄豆腐，这种烹调方法均不能将囊蚴全部杀死。④喝生水（因中间宿主死后，囊蚴落入水中）或生吃、半生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉。六.防制：⒈开展健康教育，告诉群众肺吸虫是经口感染，不生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄，不喝生水即可避免感染。⒉不随地吐痰、不随地大便，防止虫卵污染水源。⒊治疗病人，吡喹酮，硫双二氯酚。斯氏狸殖吸虫(pagumogonimusskrjabini)是中国独有虫种。一般在人体不能发育为成虫，主要是引起幼虫移行症。一.形态成虫虫体窄长，虫体最宽处约在虫体前1/3或稍后，腹吸盘在虫体前约1/3处，略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘后侧。睾丸两个，左右并列，分叶数变异较大。虫卵椭圆形，大多数形状不对称，壳厚薄不均匀，虫卵大小及内部结构与卫氏并殖吸虫相似。二.生活史：与卫氏并殖吸虫相似，其区别：第一中间宿主：为小型及微型螺类如拟钉螺族中的螺类如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等。第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹淡水蟹类，锯齿华溪蟹、雅安华溪蟹等。终宿主：为猫科、犬科、灵猫科等哺乳动物如果子狸。转续宿主有鼠类、蛙、鸡、鸟等动物。人是本虫的非正常宿主，在人体检获的绝大多数是童虫，极少发育成熟产卵。三.致病：是人兽共患以兽为主的致病虫种。在动物体可引起类似卫氏并殖吸虫病典型病变过程。人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜，难以定居，造成局部或全身性病变,引起皮肤型与内脏型幼虫移行症。主要临床表现为游走性皮下包块或结节，大小不一，位置表浅，紧贴皮下，边界不清，无明显红肿。多见于胸背部、腹部，亦可见于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。四.实验诊断：人因是非正常宿主，一般在人体查不到虫卵。⒈皮下包块活组织检查：是最可靠诊断方法。⒉免疫诊断：是常用方法，如ELISA等。五.流行与防治；与卫氏并殖吸虫基本相同。肺吸虫复习提纲：⒈生活史过程中需要三个宿主，终宿主是人，保虫宿主是多种食肉动物犬、猫及虎、豹、等。第一中间宿主川卷螺，第二中间宿主溪蟹、蝲蛄。发育过程：卵—毛蚴—胞蚴—母雷蚴—子雷蚴—尾蚴—囊蚴—后尾蚴—成虫。⒉感染期及感染方式：同肝吸虫、姜片虫。寄生部位：肺。⒊致病期：成虫、童虫。⒋病变部位：肺。病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期。⒌诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵。皮肤型患者可用活体组织检查。⒍传染源：病人、带虫者、保虫宿主。⒎流行原因：①传染原广泛。②第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、蝲蛄栖息于同一水域。③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯④喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能感染。⒏防制：①开展健康教育②不随地吐痰、防止虫卵污染水源③治疗病人，常用药物有吡喹酮。⒐斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵。致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜，造成局部或全身性病变引起幼虫移行症。主要表现为游走性皮下包块或结节。