内分泌免疫风湿内科讲稿

=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班1.甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿眼征分级0无1有2软组织3突眼4眼外肌5角膜6视神经Graves眼病眼征达到4级检查FT3、FT4是诊断临床甲亢的首选指标TSH是反映甲状腺功能的昀敏感指标治疗抗甲状腺药物不良反应：粒细胞减少（W3N1.5），皮疹，胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节疼痛放射碘治疗并发症：甲状腺功能减退，放射性甲状腺炎，诱发甲状腺危象，加重浸润性突眼复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用浸润性突眼控制甲亢首选ATD妊娠甲状腺功能亢进症治疗首选PTU甲状腺功能亢进性心脏病治疗甲状腺毒症首选放射碘治疗甲状腺危象原因FT3水平增高，儿茶酚胺激素受体增加或敏感性增强诱因感染、手术、放碘、创伤、药物反应、心梗临表高热、烦躁、心动过速、大汗、恶心呕吐、腹泻（燥热汗水）治疗PTU、复方碘、普萘洛尔、氢化可的松、透析、降温2005Y146．Graves病的主要临床表现是A．甲状腺毒症B．结节性甲状腺肿C．眼征D．胫前黏液性水肿2004Y69．下列选项中，不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是A．眼球向前突出B．瞬目减少C．眼脸肿胀、肥厚、结膜充血、水肿D．双眼上看时，前额皮肤不能皱起E．双眼看近物时，眼球辐辏不良2005Y82．下列选项中，符合Graves病眼征分级标准4级的是A．有症状和体征，软组织受累B．突眼(＞18mm)C．眼外肌受累D．角膜受累E．有视力丧失2006Y82．下列关于Graves眼病的叙述，正确的是A．多见于女性B．全部为双眼受累C．多数为甲亢与眼病同时发生=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班D．少数甲亢先于眼病发生E．眼征达4级(ATA分级)和以上者2001Y74．下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助?A．血总T3、T4升高B．血FT3、FT4升高C．体重不随妊娠月数而增加D．休息时脉率＞100次／分E．四肢近端肌肉消瘦A．硫脲类制剂B．碘制剂C．心得安D．E．手术1999Y109．女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗？1999Y110．女性56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗？2007Y71．抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗时白细胞总数不能低于CA.2.0/LB.2.5/LC.3.0/LD.3.5/L1994Y49．妊娠合并甲亢时的治疗应首选A．他巴唑B．丙基硫氧嘧啶C．碳酸锂D．心得安E．碘剂1990Y133．诱发甲状腺危象的因素主要为A.甲亢治疗不当B.感染C.手术D.劳累，精神创伤2003Y68．下列不符合甲状腺危象表现的是=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班A．高热达39℃以上B．心率快140次/分C．厌食D．恶心、呕吐、腹泻E．白细胞总数和中性粒细胞常减低1990Y134．治疗甲状腺危象时宜采用A.大量抗甲状腺药物B.复方碘液C.肾上腺能受体阻滞剂D.肾上腺皮质激素1995Y71．甲亢危象的治疗，下列哪组昀理想？A．丙基硫氧嘧啶+碘剂+心得安+强的松B．丙基硫氧嘧啶+强的松。C．地巴唑+心得安+强的松D．丙基硫氧嘧啶+心得安+地巴唑E．碘剂+地巴唑2.Cushing综合症病因分类依赖ACTHCushing病（昀常见）多见垂体微腺瘤异位ACTH综合症垂体外肿瘤分泌ACTH（小细胞性肺癌）不依赖ACTH肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌重度表现（高血压、低血钾、男性女性化）鉴别各型Cushing综合症共同特点皮质醇，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制垂体性Cushing病异位ACTH综合症肾上腺皮质癌皮质醇ACTHCRH兴奋(+)(-)(-)ACTH兴奋(+)(+)(-)大剂量地塞米松抑制试验抑制不抑制不抑制小剂量地塞米松抑制试验均不抑制（单纯性肥胖可被抑制）1998Y67．Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症？A．原发于肾上腺本身的肿瘤B．垂体分泌ACTH过多C．垂体外癌瘤产生ACTH=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班D．不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生E．大剂量应用糖皮质激素2004Y145．Cushing病的发生可由于A．垂体微腺瘤B．垂体大腺瘤C．肾上腺皮质腺瘤D．肾上腺皮质癌1995Y154．柯兴（Cushing）病时，下列哪几项是正确的？A．垂体常有微腺瘤B．血中ACTH减低C．双侧肾上腺皮质增生D．双侧肾上腺皮质有腺瘤2007Y72．不依赖ACTH的Cushing综合征的病因是A．垂体微腺瘤B．肾上腺皮质癌C．小细胞肺癌D．胸腺癌A.垂体ACTH微腺瘤B．小细胞性肺癌C．肾上腺皮质腺瘤D．肾上腺皮质腺癌E．肾上腺皮质结节状增生2006Y123．引起异位性ACTH综合征的原因是2006Y124．引起Cushing病的原因是2001Y73．某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78％。该患者昀可能的诊断是A．肾上腺皮质腺瘤B．肾上腺皮质腺癌C．Cushing病D．异位ACTH综合征E．糖尿病A．肾上腺皮质腺瘤B．肾上腺皮质腺癌C．Carney综合征D．Meador综合征E．异位ACTH综合征2002Y109．血浆ACTH测定增高，见于=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班2002Y110．大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于2000Y70．下列哪一项检查昀有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征?A．尿17—羟测定B．尿17—酮测定C．血浆ACTH测定D．CRH兴奋试验E．ACTH兴奋试验1994Y151．单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别，下列哪些检查有意义？A．尿17-羟，17-酮B．皮质醇昼夜节律C．地塞米松抑制试验D．血ACTH测定1998Y155．鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是A．尿17—羟皮质类固醇测定B、小剂量地塞米松抑制试验C．血浆皮质醇昼夜节律变化D．糖耐量试验A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.VMA测定D.尿17-OHCS、17-KS测定E.酚苄明试验1992Y85．诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤或肾上腺肿瘤引起的试验1992Y86．鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症的试验3.嗜铬细胞瘤临床表现高血压阵发性高血压是特征性表现，持续性高血压，直立性低血压代谢紊乱基础代谢高，糖耐量减低，游离脂肪酸增高，低钾，高钙消化系统便秘，肠扩张，肠坏死出血穿孔，胆石症治疗-受体阻断药酚苄明（直立性低血压，鼻粘膜充血）高血压危象时，静推酚妥拉明，到160/100mmHg停止术前，-受体阻断药应用不少于2周，用-受体阻断药前必须先用-受体阻断药使血压下降2003Y145．嗜铬细胞瘤病人的血压可表现为A．阵发性高血压B．持续性高血压C．直立性低血压D．高血压和低血压相交替=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班2003Y69．下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是A．基础代谢率可增高B．血糖增高C．血游离脂肪酸增高D．血钾可增高E．血钙可增高2005Y81．下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是A.可引起腹泻B.胆石症发生率高C．可引起胆汁潴留D．可引起肠出血E．可引起肠扩张2002Y71．不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是A．哌唑嗪B．阿替洛尔C．酚妥拉明D．硝普钠E．酚苄明2007Y151.男性，36岁，因持续性血压升高伴阵发性加剧l年，诊断为嗜铬细胞瘤，行手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后第1周血压仍高。下列原因中，可能性昀小的是A．手术后的应激状态B．原来体内储存的儿茶酚胺较多C．合并原发性高血压D．血容量的变化4.糖尿病实验室检查糖化血红蛋白A1反映8~12周血糖总水平（GHbA1）糖化血浆白蛋白反映2~3周血糖总水平（果糖胺FA）治疗口服药磺脲类格列喹酮肾功能不全首选格列齐特血管并发症首选不良反应主要是低血糖双胍类严重的不良反应是乳酸性酸中毒禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全或有任何缺氧状态，不宜用于孕妇哺乳期妇女，儿童不宜应用葡萄糖苷酶抑制剂尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高不良反应为胃肠反应胰岛素适应症：T1DM；酮症、高渗性昏迷和乳酸性酮症酸中毒；合并重症感染、=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑卒中；围手术期；妊娠分娩；T2DM治疗不好的；全胰腺切除引起的继发性糖尿病分类：短效普通胰岛素中效低精蛋白胰岛素慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素特慢胰岛素锌悬液1996Y53．关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的？Ａ．血清胆固醇（主要是HＤL2胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关Ｂ．血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关Ｃ．血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关Ｄ．外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平Ｅ．外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平A．瞬时B．1～2周C．2～3周D．3～4周E．4～12周2003Y105．糖化血红蛋白A1反映取血前血糖水平的时间是2003Y106．果糖胺反映提取血前血糖水平的时间是2006Y81．果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平?A．7～14天B．15～21天C．22～28天D．29～35天E．36～42天2002Y156．糖尿病治疗的目标是A．使血糖达到或接近正常水平B．消除糖尿病症状C．防止或延缓并发症D．彻底治愈A．甲苯磺丁脲B．氯磺丙脲C．格列齐特D．格列喹酮E．格列本脲2000Y107．合并肾功能不全的糖尿病病人常首选2000Y108．为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班A.低血糖B.乳酸酸中毒C.胃肠反应D.肝、肾损害2007Y123．口服降糖药格列哇酮的主要不良反应是2007Y124．口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是A．D860B．氯磺丙脲C．胰岛素D．优降糖E．降糖灵1994Y107．一位妊娠5个月的妇女，空腹血糖为11mmol／L，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗？1994Y108．一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食控制后，空腹血糖在10—12mmol／L；可先采用上述哪种药物治疗？A．锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液B．半慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素C．慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素D．慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素E．特慢胰岛素锌悬液，鱼精蛋白锌胰岛素2001Y109．中效胰岛素是2001Y110．长效胰岛素是A．半慢胰岛素锌混悬液B．慢胰岛素锌混悬液C．中性精蛋白锌胰岛素D．低精蛋白锌胰岛素E．精蛋白锌胰岛素2004Y105．速效胰岛素是2004Y106．长效胰岛素是5.糖尿病酮症酸