糖尿病药物知识

糖尿病药物知识董平定2013年4月•肠促胰岛激素GLP-1和GIP的作用•由远端消化道L细胞分泌(回肠和结肠)•以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放•以葡萄糖依赖的模式抑制胰高糖素分泌，从而抑制肝糖输出•在动物模型及离体人类胰岛中增强beta细胞增殖和存活•由近端消化道K细胞分泌（十二指肠）•以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放•在胰岛细胞系中增强beta细胞增殖和存活•GLP-1•GIPGLP-1=胰高糖素样肽1;GIP=葡萄糖依赖性促胰岛素多肽AdaptedfromDruckerDJDiabetesCare2003;26:2929–2940;AhrénBCurrDiabRep2003;3:365–372;DruckerDJGastroenterology2002;122:531–544;FarillaLetalEndocrinology2003;144:5149–5158;TrümperAetalMolEndocrinol2001;15:1559–1570;TrümperAetalJEndocrinol2002;174:233–246.以肠促胰岛激素为基础的治疗:作用机制肠道GLP-1释放无活性GLP-1(9-36)进餐活性GLP-1(7-36)DPP-4抑制剂DPP-4GLP-1类似物DPP-4抑制剂西格列汀的作用机制活性肠促胰岛激素GLP-1和GIP释放餐前及餐后葡萄水平摄食胰高血糖素(GLP-1)肝糖生成胃肠道DPP-4酶失活的GLP-1X西格列汀(DPP-4inhibitor)•肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高胰岛素(GLP-1&GIP)葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的胰腺失活的GIP西格列汀可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用BetacellsAlphacells外周组织对葡萄的摄取捷诺维(西格列汀)简要处方信息［适应症］本品配合饮食控制和运动，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制［用法用量］本品单药治疗的推荐剂量为100mg每日一次。本品可与或不与食物同服［肾功能不全的患者］轻度肾功能不全患者(肌酐清除率[CrCl]50mL/min，相应的血清肌酐水平大约为男性1.7mg/dL和女性1.5mg/dL)服用本品时，不需要调整剂量［禁忌］对本品中任何成份过敏者禁用［老年用药］临床研究中，本品在老年患者(65岁)中使用的安全性和有效性与较年轻的患者(65岁)是相当的，不需要依据年龄进行剂量调整［肝功能不全的患者］对于轻度或中度肝功能不全的患者，不需要对本品进行剂量调整服用口服降糖药的注意事项•注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖•注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂）•告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配•口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗•告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物如何预防口服降糖药的副作用•遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物•发生下列情况时应注意监测血糖：–调整药物剂量时–更换药物种类时–服药后出现不良反应时–可能出现低血糖症状时–其他特殊情况•如有可能，每半年检查一次肝功能胰岛素种类•动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素•人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰岛素•胰岛素类似物胰岛素分类•超短效–速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐•短效胰岛素–可溶性胰岛素:诺和灵R、优泌林R•中效胰岛素–低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵N、优泌林N•预混胰岛素–双时相低精蛋白锌胰岛素：诺和灵30R、50R–优泌林70\30诺和锐30优泌乐25等•长效胰岛素–长效胰岛素类似物:来得时胰岛素的储存避免日晒2-8°冷藏不要冰冻胰岛素注射部位•腹部-吸收最快•上臂•大腿•臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位注射部位的轮换每次注射的间距应在2.5cm以上12345678~肚脐5cm胰岛素注射角度儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人•45°角•腹部或大腿•捏起皮摺•90°角•腹部或大腿•捏起皮摺•90°角•大腿:捏起皮摺•腹部:不需捏皮摺胰岛素注射的常见问题正确的捏皮方法小结糖尿病口服药种类及代表药物？常见口服药的副作用？胰岛素的种类及副作用？分类代表药物适应症主要不良反应降糖能力降低HbA1c（%）胰岛素促泌剂—磺脲类—格列奈类胰岛功能尚存的2型糖尿病患者低血糖1.0%—2.0%双胍类二甲双胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道症状1.0%—2.0%噻唑烷二酮类吡格列酮有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者体重增加和水肿1.0%—1.5%α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖餐后血糖高患者胃肠道反应0.5%－0.8%口服降糖药物种类格列美脲瑞格列奈胰岛素的分类（按作用时间）作用类别制剂皮下注射作用时间(h)开始高峰持续超短效门冬胰岛素10－20分钟40分钟3-5短效普通胰岛素0.52-46-8半慢胰岛素锌混悬液1-24-610-16中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)1-36-1218-26慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素(PZI)3-814-2428-36特慢胰岛素锌混悬液