2016年第一季度护理质量分析

2016年第一季度护理质量分析2016年4月14日质控检查形式、内容、时间一质控检查中存在的问题及原因分析二持续质量改进的措施及总结三1、定期检查：每月第4周抽2个下午分4组对各科室进行全面检查。2、不定期抽查：护理部每天到各科室进行不定期抽查。3、追踪检查：每月第1周根据上月检查存在的问题进行追踪检查。检查形式检查内容分四个小组：1、基础护理、危重一级护理2、病房管理、健康宣教3、护理安全、急救物品管理4、核心制度、职责落实、医院感染控制管理5、护理文书书写结果汇报1、次月第1周召开护士长会议，对各科室检查中存在的问题进行汇总，将护理质量信息反馈单发放给护士长。2、各科室根据存在的问题分析原因，制定改进措施，一周后护理部进行追踪检查。3、质控委员会每季度进行季度分析报告。护理质量检查存在的问题及原因分析基础、危重护理组普内科心内科外科个别床单元较乱；病员离床后床单位整理不及时个别病人指甲长、胡须长；个别床单元较乱；由于病人较多病房有异味；病区环境较乱个别病人胡须长；指甲长；骨科手外科妇产科由于加床较多病房环境较乱；大病房个别病人床下东西多摆放不整齐个别病人胡须长、指甲长；个别病人床头柜上东西较多，不整齐个别病人在输液架上挂东西病房管理、健康宣教组普内科心内科外科病人不知晓责任医生和护士；药物知识宣教不到位；病人不知晓仪器使用注意事项；治疗室卫生较乱。病人不知晓责任医生和护士；药物知识宣教不到位；康复锻炼指导需加强；个别护士头发未套发网药液加药后未及时贴瓶口贴；病人不知晓责任医生和护士；留置针未注明日期。骨科手外科妇产科个别护士对岗位职责掌握不熟；留置尿管无标识；病人不知晓责任护士；功能锻炼、药物知识宣教不到位留置针贴膜下有血渍，留置针有回血；留置针未签时间。核心制度掌握不全面；护士考核记录不全；药物知识宣教不到位；留置尿管无标识；药物知识宣教不到位；核心制度掌握不全面；个别护士头发未套发网；护理查房格式不正确；科室管理急诊科血透室个别护士头发未套发网空调上灰尘未擦拭护理安全、急救物品管理组普内科心内科外科氧气筒无空、满标识；个别吸氧病人无吸氧记录；抢救车药品登记与数量不符；护士对本科药物知识掌握不全。质控记录本记录不完整；氧气筒无注意事项及空满标志；冰箱内胰岛素未贴瓶口贴；有2瓶加好的液体无签名和时间；抢救车药品数量与登记不符。氧气筒无空满标识；简易呼吸气囊面罩漏气；近效期药物未提前2个月标注；冰箱药品摆不整齐，无登记；骨科手外科妇产科个别液体加药后未及时签名；抢救车药品登记本漏登一次；简易呼吸气囊面罩漏气；肝素滴注无滴速标识；床头卡与医嘱不符；质控记录本无护士长签字。加好的药物无签名、时间；无治疗单核对；质控记录本无护士长签字；护理安全、急救物品管理组急诊科血透室抢救药品登记本记录不完整简易呼吸气囊面罩漏气；近效期药物未提前2个月标识。院感质控组普内科心内科外科紫外线灯管未按时擦拭手卫生督查记录缺失；紫外线灯管未按时擦拭快速手消过期；氧气湿化瓶未干燥保存。骨科手外科妇产科快速手消无开启日期快速手消无开启日期换药室储槽过期未及时灭菌。氧气湿化瓶未干燥保存血透室急诊科手术室紫外线灯管未擦拭器械清洗槽不干净；拖鞋未晾干、有臭味护理文书组普内科心内科外科个别体温单转页无体重，有时漏写入院时间；过敏药物体温单与入院评估单上填写不一致；入院评估单联系人未注明关系；护理记录单用词不恰当。入院评估单上联系人未注明关系；个别体温单上无体重、有时漏填过敏药物、漏写入院时间。入院评估单上联系人未注明关系；24小时出入量记录不正确。骨科手外科妇产科个别体温单上漏填写过敏药物，漏写入院时间、血压、转页漏写体重。个别体温单漏填过敏药物、漏填体重；入院评估单上漏填联系人、漏填生命体征。24小时出入量记录不规范。个别体温单漏写体重；评估单上联系人未注明关系；护理记录单上病情变化及措施记录不完整。原因分析以上存在的问题，我们每个月检查后及时反馈到各科室，同时要求各科护士长召开本科室质控小组会议，针对科室存在的问题进行原因分析，现在归总如下：1、基础护理落实、沟通宣教和病人生活护理不到位2、护士基础知识掌握不牢3、个别护士责任心不强，未严格执行各项规章制度及操作流程4、病人较多，病房整体环境有待改善5、护理部、护士长、质控护士督查不到位6、一季度病人较多，护理人员相对不足7、对于检查存在的问题重视程度不够，虽已整改，但问题重复出现。（对于病历书写已有显著改观，虽然还有这些问题但已明显减少）持续改进1、加强基础护理及晨晚间护理2、护理部及科室护士长、质控护士加强健康宣教工作的培训和督查。3、强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质等各方面挂钩。4、制定适合我院实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。5、护士长要针对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。6、各科室质控小组要严格负责，提高质控质量。