惠州市贫困家庭大学新生入学资助申请表

惠州市贫困家庭大学新生入学资助申请表本人情况姓名性别出生年月照片民族家庭联系电话本人联系电话身份证号码高中毕业学校及班级考入普通高等学校名称录取专业高等学校类型户籍所在地省市县（区）镇村重本（）本A（）1.烈士子女、重点优抚对象家庭子女（）；2.残疾、孤儿或单亲家庭子女（）；3.家庭主要成员患有重大疾病的（）；4.家庭遭受重大灾害或变故的（）；5.少数民族家庭子女（）；6.其他特殊情形的（）。本B（）专科（）家庭经济情况家庭户口□城镇□农村家庭人口总数收入来源家庭年总收入（元）人均月收入（元）是否享受其他资助家庭住址邮政编码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位年收入（元）健康状况申请理由:学生本人签名：学生班主任签名：年月日备注：低收入家庭是指家庭人均收入低于当地低保标准1.5倍的家庭，目前惠州市的低保标准是每人每月385元。学生户籍所在村（居）委会审核该生是否属于低收入家庭：经办人签字：单位名称（加盖公章）：年月日学生毕业普通高中学校审核意见：办经负责人签字：单位名称（加盖公章）年月日县（区）民政局对本辖区内普通高中学校毕业学生审核意见：经经办人签字：单位名称（加盖公章）年月日县（区）教育局资助中心对本辖区内普通高中学校毕业学生审核意见：经办人签字：单位名称（加盖公章）年月日市教育局资助中心对市直属普通高中学校毕业学生审核意见：经办人签字：单位名称（加盖公章）年月日接受资助学生本人资金账号开户名称开户银行名称：开户银行账号：开户行地址：