全科医生规范化培训实践分析-ppt

全科医生规范化培训实践分析四川省医学科学院·四川省人民医院社区医疗科赵光斌全科医学教育方式一、高等医学院校全科医学知识教育在高等医学院校设立全科医学有关必修课和选修课，使医学生了解全科医学思想、内容及全科医师的工作任务和方式。二、毕业后全科医学教育（全科医师规范化培训）毕业后全科医学教育是全科医学教育体系中的核心，也我国培养全科医师主要途径。医学院校本科毕业生通过全科医师规范化培训成为合格的全科医生。三、全科医师岗位培训（转岗培训）对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师，采取脱产或半脱产进行全科医学培训获得全科医师岗位培训合格证书。这种培训是我国现分阶段全科医学教育主要形式。全科医学教育方式五、全科医师师资培训主要针对二甲医院以上的具有全科医师专科培训基地的带教教师培训，培训对象都是专科医生，让他们了解全科医学知识和教学方法。四、全科医师继续医学教育对取得专业技术职称的全科医师实行知识更新教育，开展以学习新知识、新理论、新方法、和新技术为内容的继续医学教育。医学院校全科医学系承担医学生的全科医学学科教育以卫生部全科医学培训中心为龙头，以各省市培训中心为骨干，医院、社区卫生服务中心为实习点的全国培训网。全科医师转岗培训全科医学专科医师培训基地，包括临床培训基地和社区培训基地承担全科医学专科医师培训—全科医师规范化培训。全科医学教育体系新的医学目标预防疾病和损伤促进和维护健康缓解疾病疼痛减轻疾病的痛苦治愈病人促进疾病康复对不能治愈的病人提供连续性医学照顾防止过早死亡遵循临终关怀全科专科医师培训目标1、培养具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用，能向居民、家庭和社区提供以人为中心，以维护和促进健康为目标，融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的社区卫生服务的全科医生2、开展一对一病人-病人伙伴关系的责任医师。3、五星级医生—医治者、教育者、决策者、社区领导、管理协调者。全科专科医师培训目标4、“以病人为中心”服务模式（1）“以病人为中心”指导下生物-心理-社会医学服务模式（2）整体医学：重视局部与全身健康关系“看病”与“看人”（3）以预防为导向的临床管理方式，是防治结合的服务全科医师培训目标5、全科医学思维（1）常见病多于少见病和罕见病（2）健康问题多于疾病（3）注重整体问题多于局部组织器官（4）重视人胜于重视疾病，病人是有生命、感情、有权利和个性的人，而不是疾病的载体（5）团队合作，承担着团队建设和业务发展与管理的任务与团队成员一起围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作经过规范化培训，达到全科主治医师任职资格标准，成为社区卫生服务团队的学科骨干。全科医师医师培训内容第一阶段：理论学习，时间3个月。第二阶段：医院轮转，时间33个月。第三阶段：社区实践，时间12个月。培训内容分三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习。根据卫生部《全科医师规范化培训试行办法》要求，结合本基地实际情况，制定出全科医师培训内容。理论学习主要开设课程有全科医学概论、医学论理学、卫生统计与流行学、康复医学、社区卫生学等。•医院轮转各临床科室轮转，通过临床科室轮转，使全科医师对临床各科常见病、多发病具有一定的诊断和处理能力，并熟练掌各种基本的临床操作技术，了解各学科新理论、新知识、新技术。社区实践学习全科医疗接诊方式与沟通技巧、居民健康档案建立与慢性病社区管理、社区常见健康问题的一体化处理、重点人群保健、社区预防、社区康复、家庭功能评估与家庭问题咨询等。全科医师培训内容全科医师临床培训基地组织机构全科医学专科医师临床培训基地全科医学教育委员会临床培训基地全科医学教研室教学实习管理小组社区培训基地社区培训管理小组将全科医师临床培训工作作为医院教学任务之一，纳入住院医生规范化培训范畴，医院分管教学的副院长具体负责全科医学教育，并有职能部门专人负责组织与协调有健全的全科医师临床培训的管理制度包括人员职责、定期例会、奖惩制度等有能满足全科医学教学的经费，并专款专用。组织管理临床科室有一名本科以上的学历，具有高级专业技术职称的医师负责全科医学教学工作理论授课的老师应具有本科以上学历的高级职称，临床带教的老师应具有大专以上学历的中级专业技术职称，并有丰富的临床经验和带教经验，了解全科医学知识富有全科医学思维培训基地的全体师资需要定期进行全科医学基本理论培训师资队伍制定轮转计划并严格地执行•制定分阶段考核标准（出科考核、年度考核），阶段考核以临床技能为重点，标准参照住院医师规范化培训要求。科室带教老师的考核和带教水平的评估。•定期组织全科医学师资参加教学例会，定期对全科医学教育进行检查和教学质量评估，对优秀教师进行奖励。教学管理全科医师规范化培训（规培）是全科医学教育的核心是培养高素质的全科医生的重要措施为了了解全科规培制度的实施情况我们随意抽取了具有一定代表性的七个省份25家全科医生规培基地及社区服务中心进行调研现将调研结果总结如下其中卫生部规培基地7家，省级规培基地18家；规培基地协作社区25家；另外调研6家乡镇卫生院。上海北京江苏新疆四川重庆1、2012年11月至2013年11月调研了符合标准规培基地每个省2—5家一、研究对象通过卫生部或卫生厅验收合格的规培基地①己招收三期规培学员并有学员结业②规培基地的协作社区③2.纳入调研规培基地的标准3、访谈对象456名281名166名师资在培学员管理人员①师资456名男性243名女性213名年龄32~59岁平均年龄42.32±6.35岁平均教龄13.56年从事全科医学教育平均年限:7.53年其中423名师资接受过全科医学培训接受过国外全科医学教育57名②学员281名男性169名女性112名学历构成研究生及以上学历46名本科学历214名大专学历21名其中183名学员在本科学习过全科医学概论等课程③管理人员166名分别是分管全科医生规培的副院长规培基地领导教学管理人员和社区负责人男性132名女性34名年龄25~58岁平均年龄43.67±5.98岁学历研究生及以上学历16人本科113人大专37人从事全科医学年限5~21年平均9.72±5.87年受过全科培训131名占78.91%二.研究方法采用问卷调查1定性访谈2（5）考试制度（6）规陪质量（7）政府配套政策调研对象对调查内容回答分满意不满意，发放问卷1,106份,收回问卷1,106份,回收率100%。1,106份问卷中有效问卷1,070份,问卷有效率为96.64%。1、问卷调查内容在教学过程中分理论教学、临床教学、社区实习等几阶段座谈2、定性访谈主要是全科规培制度的优、缺点及需要改进及完善的地方①②三、质控的方法为使评估具有科学性和客观性，本研究采取一系列措施控制调查评估质量。(1)调查问卷的权威性和代表性是本次调查评估的关键;本研究采用卫生部文件法和全科教育专家咨询法确定调查问卷.(2)为保证材料的真实性,采用同一人,调查同一对象,同一内容,保证调查项目明确,解释清晰,调查内容可靠等。(3)尽量实地考察调研，提高调查问卷的回收率和有效率。四统计方法•用SPSS12.0系统软件包对研究结果进行统计分析分类资料用百分数表示用R×C表χ2检验进行率的组间比较•p＜0.05表示差异有统计学意义（1）全科医生规培模式医学本科5年，全科医学培训3年（5+3)模式;医学专科3年,全科医学培训2年（3+2）模式；转岗培训可行性；（2）规培教学大纲的评价（3）规培教材的实用性（4）教学安排1、问卷调查内容结果1.全科师资学员管理人员等三类人员对全科医生规培制度满意度分别为78.68%73.67%86.55%（P＜0.05）师资学员满意度低于管理人员调研对象对规培模式教学大纲教材教学安排考试制度培训质量配套政策平均满意度分别为95.26%92.33%75.53%69.3%75.03%87.53%50.5%(p＜0.001）各组之间有明显差异见表1表1我国全科各类从业者对全科医生培训制度满意率(%)例数规陪模式教学大纲培训教材教学安排考试制度培训质量配套政策X2值P值全科教师456445（97.5）420（92.1）325（71.3）289（63.4）330（72.4）389（85.3）233（51.1）408.58＜0.005在培学员281260（92.5）257（91.5）203（72.2）157（55.9）175（62.3）246（87.5）104（37.1）359.17＜0.005管理人员166159（95.8）155（93.4)138（83.1）147（88.6）150（90.4）149（89.9）105（63.3）100.44＜0.005X2值10.780.5299.32651.5941.322.2930.46P值0.0050.7670.009＜0.005＜0.0050.318＜0.0052.全科师资学员和管理者在规培模式教学大纲的满意度无差异但在培训教材教学安排考试制度和配套政策上的满意度有明显差异对全科医生规培质量总体满意度不高为87.53%见表1例数理论教学临床教学社区实习X2值P值管理人员456248（54.4）428（93.9）434（95.2）320.2＜0.005全科师资281175（62.3）220（78.3）232（82.6）33.72＜0.005在培学员16679（47.6）106（63.9）152（91.6）75.02＜0.005X2值9.6687.5432.66P值0.01＜0.005＜0.05表2全科各类从业人员对规培教学法满意率（%）3.全科师资学员教学管理者对理论教学临床教学和社区实习的满意度有明显的差异见表2（1）师资对临床教学和社区实习的满意度分别为78.3%82.6%高于理论教学的62.3%（p＜0.005）有32.12%的教师认为理论课教学临床实习安排需要改进（2）学员对社区实习满意度达到91.6%高于理论课和临床实习的47.6%63.9%（p＜0.005）认为理论课教学内容教学方法需要调整的为41.7%实习科室实习时间安排不合理及带教老师无全科理念的分别达到36.1%91.4%（3）教学管理人员对规培的教学方法中临床教学社区实习的满意度比较高分别达到93.9%和95.2%但对理论教学满意度比较低为54.4%两者差别显著（p＜0.005）这几种培养方式基本能保证基层医疗机构对全科不同层次人材的需求规培“5+3”模式虽然质量高但规培时间长结业的学员少不能满足基层医疗机构需求目前我国全科医生培训主要是转岗培训转岗培训时间短数量多能弥补基层全科医生不足参加转岗培训是在职医生由于病人多医生少很难保证培训时间加上师资力量不强缺少真正意义的全科教材考核制度不严教学安排不合理教学管理不到位结果是转岗培训的全科医生多质量不低我们走21个社区和6个乡镇卫生院其中有一半单位都不能保证医生参加培训时间基本采用半脱产或利用休息时间参加培训一、全科医生规培制度存在不足和缺陷我国开展全科医学教育主要有4种模式①本科全科医学知识教育②规培毕业后教育④全科医学继续教育③岗位培训调研中发现2/3的医院不重全科规培基地建设基地建设存在走形势硬件差81%的规培基地都没有临床技能教学室教学软件更差80%的基地没有专职全科教学人员大部份都是挂在内科急诊科或老年医学科带教老师是专科医生缺乏全科思维及全科理念是此次调研中学员反映最多的问题由于带教老师不知晓全科理念和全科思维不懂社区工作模式以至于在临床教学中基本沿袭了传统的专科医学教育教学大纲与教材脱节全套教材仍没有脱离专科思维部份教材内容偏重于专科化缺乏全科思维及全科思维分析的病例很多学员反映在临床实习轮转期间使用最多的书还是《内科学》结果只能培养出具有专科思维和理念的“全科医生”因此对师资进行全科医学理念全科思维方法全科医疗模式培训是当务之急规培制度要求在规培中实行导师制和学分制管理我们调研发现除上海北京等少数教学医院实行导师制外其他培训基地基本上没有实行至于学分制基本上还没有起步一、全科医生规培制度存在不足和缺陷•我国规培基地都设在“三甲”医