呼吸内科讲稿

1.肺炎鉴别病原体症状体征X线特点肺炎链球菌咳铁锈色痰无空洞葡萄球菌脓血痰空洞肺炎克雷白杆菌咳砖红色胶冻状痰叶间隙下坠军团菌高热肌痛相对缓脉无空洞2001Y57．某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是A．干酪性肺炎B．绿脓杆菌性肺炎C．克雷白杆菌性肺炎D．葡萄球菌性肺炎E．军团菌性肺炎1998Y59．男性，50岁，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP10．7／6．7KPa（80／50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为A．肺炎球菌肺炎，休克型B．葡萄球菌肺炎C．厌氧菌肺炎D．军团菌肺炎E．克雷白杆菌肺炎2005Y65．患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A．金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B．军团菌肺炎，选用红霉素治疗C．支原体肺炎，选用红霉素治疗D．肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E．厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗2006Y65．男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次，自服“先锋霉素”无效。人院查体：嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿罗音，心律整，腹(—)，血WBCl2．3X109／L，中性87％，血气分析：pH7．35，Pa0257mmHg，PaC0231mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是A．军团菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．ARDSD．肺栓塞E．支原体肺炎1995Y64．不易引起空洞的肺炎是A．肺炎链球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．克雷白杆菌肺炎D．大肠杆菌肺炎E．梭形杆菌肺炎1997Y62．哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞？A．金黄色葡萄球菌肺炎B．链球菌肺炎C．克雷白杆菌肺炎D．绿脓杆菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎2005Y63．下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变A．流感嗜血杆菌B．军团菌C．肺炎克雷伯杆菌D．肺炎链球菌E．大肠杆菌2.肺脓肿病原菌吸入性厌氧菌齿口咽喉感染灶继发性金葡菌血源性金葡菌感染中毒症大量脓臭痰，静置后分3层，1/3可有咯血，慢性常有杵状指2002Y58．吸人性肺脓肿的病原菌绝大多数是A．金黄色葡萄球菌B．厌氧菌C．克雷白杆菌D．大肠杆菌E．肺炎链球菌2003Y58．血源性肺脓肿最常见的病原菌是A．大肠杆菌B．产气杆菌C．金黄色葡萄球菌D．肺炎杆菌E．草绿色链球菌2001Y59．关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确?A．最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌B．病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因C．70％～90％的病例为急性起病D．并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征E．多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感2006Y66．男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10．8X109/L，中性79％，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B．军团菌C．肺炎链球菌D．真菌E．厌氧菌3.支气管扩张咳血痰（4层）下胸部背部固定持久的局限性粗湿罗音，可伴有杵状指X线表现是轨道征，卷发样阴影1999Y54．关于支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确？A．可大量咯痰，每天达几百毫升B．可无咯痰C．痰量可在夜间卧床时增多D．可出现臭味痰E．收集痰液可分三层2006Y60．下列关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是A．反复咯血B．咳大量脓痰C．病变部位固定湿罗音D．胸部X线平片多无异常表现E．胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张1994Y64．根据下列哪项条件可确诊支气管扩张？A．慢性咳嗽、咳痰B．反复咯血C．大量咳痰且分层D．肺部湿罗音E．支气管造影2000Y60．男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300mL，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3摄氏度，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为A．肺结核病伴空洞B．支气管扩张症C．肺梗塞D．肺炎球菌性肺炎E．风湿性心脏瓣膜病4.肺结核治疗原则早期规律全程适量联合A异烟肼（周围神经炎）全杀菌剂异烟肼利福平B吡嗪酰胺（高尿酸血症）半杀菌剂链霉素吡嗪酰胺C利福平（肝功能损害，过敏反应）抑菌剂乙胺丁醇对氨基水杨酸钠乙胺丁醇（视神经炎）链霉素（听力障碍，肾功能损害）2000Y55．关于结核病化疗原则，下列哪项不正确?A．应坚持早期、联用、大量、规律、全程用药B．临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗C．对病灶部分硬结，痰茵阴性者，可先观察，暂不用化疗D．利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效E．初始病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)2002Y60．结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是A．皮疹B．药物热C．胃肠道刺激D．肾功能损害E．球后视神经炎A．对氨基水杨酸钠B．乙胺丁醇C．二者均是D．二者均非2003Y119．能杀灭结核菌的药物是2003Y120．对结核菌有抑菌作用的药物是5.慢性阻塞性肺疾病病理生理小气道功能异常闭合容积增大静态肺顺应性增高（肺组织弹性阻力）动态肺顺应性降低（小气道阻力）侵入大气道最大通气量降低第一秒用力呼气容积降低最大呼气中期流速降低残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）敏感第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）严重程度1994Y63．慢性支气管炎早期肺功能改变为A．VC减少B．一秒率减少C．残气量增加D．闭和气量增加E．肺总量增加1997Y61．下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的？A．最大通气量和时间肺活量减低B．残气占肺总量的百分比增加C．动态及静态肺顺应性降低D．生理无效腔气量增大E．肺内动静脉分流1998Y54．下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍？A．VC减低或正常B．RV增加C．TCL正常或增加D．FEV1/FVC减低E．MMFR正常1999Y57．慢性支气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项错误？A．病变局限于细小气道B．最大通气量降低C．闭合容积增大D．动态肺顺应性降低E．静态肺顺应性增加2005Y62．COPD病理生理改变的标志是A．气体交换异常B．黏液高分泌C．肺动脉高压D．肺过度充气E．呼气气流受限2003Y60．下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在？A．弥散功能B．潮气量C．流速容量曲线D．最大通气量E．肺泡通气量2006Y59．COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的?A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEVl／FVC)B．第一秒用力呼气容积与预计值比(FEVl／预计值)C．残气量与肺总量比(RV／TLC)D．呼气相峰流速(PEF)E．肺活量(VC)6.支气管哮喘呼吸功能检查通气功能检测第一秒用力呼气容积（FEV1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰值流速（PEF）支气管激发试验FEV1在正常预计值70%以上，FEV1下降20%支气管舒张试验FEV1增加15%，且绝对值增加200mlPEF及其变异率测定昼夜PEF变异率20%1995Y58．支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在A．肺活量减少B．最大通气量增加C．第一秒钟用力呼气容积减少D．弥散量下降E．功能残气减少A．弥散障碍B．第一秒用力呼气率减低C．两者均有D．两者均无1997Y127．支气管哮喘1999Y55．支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确？A．FEV1下降B．FEV1/FVC%下降C．MMFR上升D．MEF50%减少E．PEFR减少2006Y61．用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是A．过敏原试验B．支气管激发试验C．低氧激发试验D．运动试验E．支气管扩张试验7.慢性肺源性心脏病X线检查肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径15mm横径与气管横径比值1.07肺动脉段明显突出或其高度3mm中央动脉扩张，周围血管纤细，形成“残根”征右心室增大征心电图右心室肥大电轴右偏，重度顺钟向转位Rv1+Sv51.05mV，肺型P波治疗控制感染是治疗的关键利尿剂轻度小剂量使用低钾低氯性碱中毒洋地黄常规计量1/2或2/3作用快排泄快不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指证应用指证感染控制，呼吸改善，利尿效果不好右心衰竭无明显感染急性左心衰竭2000Y58．X线胸片诊断慢性肺原性心脏病的主要依据，下列哪项不符合?A．可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B．右心室增大C．肺动脉段突出，其高度大于等于5mmD．右下肺动脉于横径大于等于15mmE．右下肺动脉于横径与气管横径之比大于等于1.071998Y55．有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？A．应有右心肥大的心电图改变B．应有肺型P波C．VI至V3导联可出现QS波D．肢导低电压可有可无E．可见间歇性右束支传导阻滞2002Y56．COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A．应用利尿剂B．应用呼吸兴奋剂C．控制肺部感染D．应用血管扩张剂E．应用强心剂2002Y57．慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起A．低钾低氯性碱中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E．稀释性低钠血症2006Y64．慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒1996Y63．肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确？Ａ．避免选用作用快的制剂Ｂ．用量为常规量的1／2～2／3Ｃ．心率快与慢不能作为疗效指征Ｄ．一般疗效较差Ｅ．不作为首选治疗心功能不全的药物2005Y142．慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是A．合并急性左心功能衰竭B．感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善C．合并室上性心动过速D．心房颤动(心室率80~100次／分)8.间质性肺疾病特发性肺纤维化最常见Velcro啰音网格状HRCT肺泡蛋白质沉积症富磷脂蛋白质巨噬细胞增加磨玻璃影斑片状融合实变影支气管肺泡灌洗液(166一167题共用题干)男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。2007Y166．根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是A．淋巴样间质性肺炎B．特发性肺纤维化C．巨细胞型间质性肺炎D．慢性阻塞性肺病2007Y167．为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊？A．肺功能测定B．支气管肺泡灌洗液检查C．肺通气灌注扫描D.HRCT9.胸腔积液结核性ADA45U/L（-干扰素）恶性肿瘤性LDH500U/L（CEA）2000Y57．胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g／L，LDH503U／L，葡萄糖定量2.4mmol／L，ADAll0U／L，—最可能的诊断为A．右心衰竭胸水B．结核性胸水C．癌性胸水D．丝虫病性胸水E．结缔组织病性胸水2006Y62．下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是A．比重1．018B．胸水蛋白定量30g／LC．胸水腺苷脱胺酶40U／LD．胸水细胞数500X106/LE．胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60％2003Y142．下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断？A．pH7.3B．ADA