眼科常见病诊疗常规

眼科诊疗常规1白内障【诊断】１．询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过。过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。２．视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查。３．眼位检查，尤其是单侧患病时。４．眼压及前房角镜检查。５．一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。６．无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴及排除眼内疾患。７．独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电位等检查。８．手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌证，如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等。９．拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时，必须查角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体的度数。二期植入前最好作角膜内皮照相。【治疗】１．判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致，若不一致，应行验光或查明其它影响视力的眼病。２．白内障的药物治疗，包括防止晶体代谢异常与蛋白质变性的一类药物，如维生素类，醛糖还原酶抑制剂与中医辩证用药。３．停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食，消除与白内障的发生有关的各种因素。４．当白内障引起的视力下降已影响病人的生活，学习与工作时（一般术前矫正视力在0.3以下），而患者又要求提高视力时，可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入后房型人工晶体５．单纯摘除白内障手术后，应及时配戴合适的矫正眼镜。幼儿或儿童，双眼已摘除白内障者或独眼手术者应在出院时就配戴合适的眼镜，不必等术后三个月才配镜。６．手术前使用抗生素眼液滴眼，并有效地控制全身病，如高血压、糖尿病、心肺疾患等。７．随访要求：出院后应继续用抗生素滴眼，或用新霉素地塞米松眼水，防感染及术后抗炎治疗。并于出院后２周、１个月、３个月、半年及１年到门诊复查，包括裸眼视力、矫正视力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查。必要时行角膜地形图检查、眼底荧光血管造影检查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等。原发性急性闭角型青光眼【诊断】一、临床表现急性发作期起病急，剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，伴恶心，呕吐．甚至有体温升高、脉搏加快等。二、检查（一)手电筒照射球结膜睫状充血或混合充血、水肿，角膜上皮水肿，呈雾状混浊。手电筒侧照法发现前房极浅，晶体虹膜隔向角膜面膨隆。（二)瞳孔半开大呈竖椭圆形，可有节段性萎缩。晶状体前囊下有乳白色斑点状混浊为青光眼斑。-30-（三)指测眼压明显升高。正常眼压应如嘴唇的硬度，稍高应如鼻尖的硬度，明显增高应如额头的硬度。三、诊断标准急性眼压升高，单眼发病。眼部检查可见上述各种急性高眼压引起眼部体征。但应和脑血管意外相鉴别。【治疗】急性闭角型青光眼属眼科急诊范围，应争分夺秒地恰当处理，以尽可能减少视功能，药物尽快控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。(一)药物治疗：口服速尿降低眼压。(二)立即转上级医院进一步诊治。【疗效标准】一、治愈视力改善或不变，症状消失、眼压控制(2lmmHg以下)。二、好转视力改善或不变，眼科诊疗常规2症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg以下)。三、未愈视力无改善，症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。原发性慢性闭角型青光眼【诊断】一、临床表现常有小发作，发作时症状轻微，仅有轻度眼胀、头痛、视物稍模糊，但常有虹视，休息后症状缓解。随着病程发展，发作时间越来越长，间隔越来越短。但部分病例可以无任何症状。二、检查(一)球结膜不充血，角膜透明或上皮轻微水肿，前房极浅，虹膜稍膨隆，瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓。(二)指测眼压升高。三、诊断标准(一)有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状。(二)眼前段不存在急性高眼压造成的眼部体征。（三）上级医院进一步完善相关检查。【治疗】口服速尿降低眼压并转上级医院进一步诊治。【疗效标准】一、治愈症状消失、眼压控制(21mmHg以下)。二、好转症状缓解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg以下)。三、未愈症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。原发性开角型青光眼【诊断】一、临床表现（一)本病发病隐蔽，进展缓慢，故不易觉察。早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视力疲劳和头痛。（二)中心视力一般不受影响，视野逐渐缩小。（三)晚期视野缩小呈管状时出现行动不便和夜盲等症状。（四)部分晚期病例有虹视或视物模糊，最后失明。二、检查（一)指测眼压升高。（二)电筒侧照法前房深。三、诊断标准（一)高眼压，正常宽开角(少数窄角)。(二)明确的青光眼性视盘损害。（三)明确的青光眼性视野缺损。眼压升高、视盘损害、视野缺损三大指标中，如其中二项阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性的青光眼性视盘损害、视野缺损时，应考考虑正常眼压性青光眼，但应注意与缺血性视神经病变及某些颅内占位性病变鉴别。【治疗】上级医院进一步诊治。【疗效标准】一、治愈症状消失、眼压控制(21mmHg以下)。二、好转症状缓解、加降眼压药物可以控制(21mmHg以下)。三、未愈症状无缓解、加降眼压药物压也不能控制(21mmHg以下)。膨胀期白内障继发青光眼【诊断】一、临床表现膨胀期白内障继发青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼相似，多为单眼发病。发病前已有较长时问的视力下降。二、检查(一)睫状充血，角膜上皮水肿，前房浅，双眼前房深度、房角宽度不对称，瞳孔半开大。(二)晶状体混浊、有水裂。(三)眼压升高。三、诊断标准(一)急性眼压升高，房角关闭。(二)双眼前房深度、房角宽度不对称。(三)检查患眼为膨胀期白内障。(四)可见各种急性眼压引起的眼部体征。【治疗】尽早控制眼压如口服速尿后转上级医院进一步治疗。【疗效标准】一、治愈症状消失、眼压控制(2lmmHg以下)。二、好转症状缓多功能解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg以下)。三、未愈症状无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg以下)。睑腺炎【诊断】一、临床表现眼睑病睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、眼科诊疗常规3肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。二、检查(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。(三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。三、诊断标准(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。(三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。【治疗】(一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。(三)清热解毒中药内服。(四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。(五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。【疗效标准】一、治愈脓头排出，伤口愈合，炎症消退。二、好转脓头大部分排出，炎症减轻。三、未愈脓头未排出，炎症加重。睑板腺囊肿【诊断】一、临床表现睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。二、检查(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。(三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。三、诊断标准(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。(二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。【治疗】(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。(二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。【疗效标准】一、治愈肿块消失，伤口愈合。二、好转肿块消失，伤口愈合不良。三、未愈肿块未消失。翼状胬肉【诊断】一、临床表现常见于长期户外工作者，如渔民、农民等。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当胬肉较大、肥厚水肿时，可妨碍眼球运动。二、检查按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。(一)进行性翼状胬肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。(二)静止性翼状胬肉：头部平坦，体部菲薄，无充血，静止小发展。三、诊断标准（一)睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜方向发展；(二)需与睑裂斑和假性胬肉相鉴别。睑裂斑通常不充血，形态与胬肉不同，底部则相反，且不向角膜方向发展。假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜相连，可在-19-任何方位形成。【治疗】（一)胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激；进展起可局部给予抗生素眼水消炎。(二)转上级医院手术治疗，但仍有一定的复发率。【疗效标准】一、治愈胬肉消退，结膜下组织不增生。二、眼科诊疗常规4好转胬肉仍然存在，但不侵入角膜。三、未愈无改变。单疱病毒性角膜炎【诊断】一、临床表现(一)患眼多为复发的病例。发单疱病毒感染常幼儿阶段，表现为急性滤泡性结膜炎。过劳、饮酒、日光暴晒、月经来潮、发热和熬夜为常见复发绣因。(二)角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或柱状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。如无合并化脓菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。(三)反复发作的病例，常有新旧病灶并旧病灶不同程度的瘢痕性混浊，常有新生血管，新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存一台并化脓感染的病例，兼有化脓性角膜溃疡的特点。二、检查外眼检查，手电筒照射。三、诊断标准(一)多为复发感染，与机体抵抗力下降，如感冒、过劳、饮酒、熬夜、月经来潮等，表现为患眼红、畏光、视力下降。(二)检查：角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或角膜基质炎、盘状角膜炎，常合并虹膜睫状体炎，重症病例可出现耿白色前房积脓。反复发作的病例新旧病灶并存，周围有新生血管。合并化脓感染时，兼有化脓性角膜溃疡的特点。【治疗】(一)抗病毒药物治疗。阿昔洛韦眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏。必要时加服抗病毒药物。(二)干扰素或干扰素诱导剂(聚肌胞)配合抗病毒药治疗。(三)注意防治细菌或真菌的合并感染；对溃疡型病例，适当加用广谱抗菌素滴眼。一旦发现已合并化脓感染，则从速加用抗菌药物，积极控制化脓感染。转上级医院。(五)角膜中央区病灶如反复发作，或物疗效不好而面临溃疡穿孔者，应立即转上级医院进一步诊治。【疗效标准】一、治愈角膜浸润消退，但可残留角膜云翳、斑翳或白斑。二、好转角膜浸润减轻，、无进行性发展。三、未愈角膜浸润加剧。前葡萄膜炎【诊断】一、临床表现(一)症状主要表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维素渗出，视力可明显下降，如有并发性白内障和继发性青光眼则可出现严重的视力下降。(二)体征1．睫状充血或混合性充血睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血．如同时伴有结膜的充血则称为混合性充血。2．虹膜可与晶状体前表面发生粘连称为虹膜后粘连，如出现广泛虹膜后粘连，房水不能从后房流向前旁，导致房水压力升高，或虹膜被向前推移而呈膨隆状，此即虹膜膨隆；虹膜与角膜后表面的粘附称为虹膜前粘连。瞳孔可缩小。对光反射迟钝。3．指测眼压可不高。-28-二、检查但怀疑