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外耳炎症讲稿耳疖一、概述1、中医病名:耳疖是指发生于外耳道的疖肿,以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称,如《外科证治全书·卷二》中说:“耳疖生耳窍暗藏之处,色黑形如椒目,疼如锥刺,引及腮脑,破流血水。”2、西医病名:外耳道疖二、诊断要点1.病史多有挖耳史。2.临床症状耳痛剧烈,张口、咀嚼时加重,严重者牵引同侧头痛,全身可有发热、恶寒等症。3.检查耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道壁局限性红肿,隆起如椒目状,肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。三、鉴别诊断脓耳四、治疗1.风热邪毒外袭多因挖耳,损伤外耳道皮肤,风热邪毒乘机侵袭,阻滞耳窍经脉而为病。主证:耳痛,张口及咀嚼时加重,伴患侧头痛。全身可有发热、恶寒等症,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查见患侧耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道壁局限性红肿,隆起如椒目状。证侯分析:挖耳伤及肌肤,风热邪毒乘机侵犯耳窍,阻滞经脉,气血凝聚,故耳道红肿疼痛,隆起如椒目状;耳部经脉多连头部,故病情较重者可牵引同侧头痛;舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。治法:疏风清热,解毒消肿。方药:五味消毒饮合银翘散加减。2.肝胆湿热上蒸湿热邪毒壅盛,引动肝胆湿热,循经上乘,蒸灼耳道,壅遏经脉,逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。主证:耳痛剧烈,痛引腮脑,或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症,舌质红,苔黄腻,脉弦数。检查见外耳道局限性红肿,肿甚者可堵满外耳道;若耳疖成脓则顶部可见脓点,若溃破则外耳道可见黄稠脓液;耳前后可有核。证侯分析:肝胆湿热上蒸耳道,熏灼肌肤,故耳道红肿疼痛剧烈;肿甚堵塞耳道,故听力减退;耳部脉络多连头部,故痛连腮脑;热甚灼腐肌肤则化脓;肝胆郁热,则口苦咽干;舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治法:清泻肝胆,利湿消肿。方药:龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲,或用仙方活命饮加减。五、外治法1.外敷:可用内服中药渣再煎,取汁热敷患侧耳部,或用紫金锭调敷,以清热解毒、活血消肿止痛。2.排脓:耳疖已成脓,未自行溃破者,可用针头挑破脓头,取出脓栓,排出脓血;或切开排脓,要注意切口必须与外耳道纵轴平行,以防形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。3.换药耳疖破溃后,脓液排尽,为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生,可用大小适当的碘仿纱条填压外耳道,1一2日换1次,直至彻底痊愈。六、针灸疗法耳部肿胀疼痛剧烈时,可取合谷、内关、少商等穴针刺,以疏通经脉,泻热消肿止痛。每日针刺1次,连续2-4次。针刺手法:合谷、内关强刺激,留针20分钟;红肿较剧,并有高热者,可取少商穴点刺出血。七、预防与调护1.注意耳部卫生,戒除挖耳习惯。2.避免污水入耳,若有污水入耳,应外耳道口朝下,单足跳跃,使耳内积水倒出。或用干棉签拭干净。3.保持外耳道清洁,如疖肿成脓溃破,应清除脓液。睡眠时应侧卧,患耳朝下,以利脓液排出。八、预后与转归本病一般预后良好耳疮一、概述1、定义:耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。2、西医病名:弥漫性外耳道炎二、诊断要点1.病史多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。2.临床症状耳内灼热疼痛,少许流脓,或耳内发痒不适。3.检查耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿,可有少许分泌物。反复发作者,可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,甚则外耳道狭窄。三、鉴别诊断耳疖、旋耳疮、脓耳四、病因病理分型论治1.风热湿邪,上犯耳窍多因挖耳损伤外耳道皮肤,风热湿邪乘机侵犯,或因耳道不洁,污水入耳,或因脓耳之脓液浸渍,湿郁化热,风热湿邪犯耳,与气血相搏,致生耳疮。主证:耳痛、耳痒、耳道灼热感,伴头痛、发热、恶寒,舌质红,苔薄黄,脉浮数。检查见耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿,或耳道潮湿,有少量渗液。证候分析:风热湿邪,上犯耳窍,故耳道红肿;风热邪盛,则耳痒、灼热、疼痛;湿热邪盛,则耳痛、渗液;头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之证。治法:疏风清热,解毒祛湿。方药:银花解毒汤加减。方中金银花、连翘疏风清热;紫花地丁、黄连、夏枯草清热解毒消肿;丹皮、犀角(可用水牛角代)清热凉血;赤茯苓利水祛湿。2.肝胆湿热,上攻耳窍湿热邪毒壅盛,引动肝胆火热,循经上犯耳窍,蒸灼耳道,塞遏经脉,逆于肌肤而生耳疮。主证:耳痛,牵引同侧头痛,口苦,咽干,可伴有发热等症。舌红,苔黄腻,脉弦数。检查见耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿、糜烂,渗出黄色脂水。证候分析:肝胆湿热上蒸耳道,熏灼肌肤,故耳道弥漫性红肿;湿热盛,则肌肤糜烂,耳道渗液;肝胆热盛则口苦、咽干、发热;舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治法:清泻肝胆,利湿消肿。方药:龙胆泻肝汤加减。3.血虚化风耳窍失养久病不愈,阴血耗伤,耳窍肌肤失于儒养,血虚耳燥而致病。主证:病程较长,耳痒、耳痛反复发作,全身症状不明显,舌质淡,苔白,脉细数。检查见外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂,表面或见痂皮。证候分析:久病气血虚损,耳窍失养,邪毒久羁,故耳痒、耳痛反复发作;血虚耳窍失养,故耳道皮肤增厚、皲裂、结痂;舌质淡、苔白、脉细数为气血虚之证。治法:养血润燥。方药:地黄饮加减。五、外治法1.外敷可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。2.滴耳可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。六、针灸疗法耳痛较甚者,可针刺合谷、内关、少商等穴,以疏通经脉,泻热止痛。七、预防与调护1.避免挖耳及污水人耳。2.及时治疗脓耳,以免脓液长期浸渍耳道而为病。3.注意耳部卫生,及时清理耳道分泌物及痂皮。4.患病期间,忌进食辛燥食品,以防火热、湿热内蕴,加重病情八、预后与转归一般预后良好。旋耳疮一、概述1、定义:旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疹。以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征,以小儿为多见。2、西医病名:外耳湿疹二、病因病理1.风热湿邪犯耳因脓耳之脓液或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部,或因接触某些刺激物而诱发,以致湿热邪毒积聚耳窍,引动肝经之火,循经上犯,风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病。2.血虚生风化燥患病日久,阴血耗伤,耳窍失养,加之血虚生风化燥,以致耳部瘙痒,缠绵难愈。三、诊断要点1.病史可有耳道流脓或污水入耳史,或药物及其他过敏物质刺激史。2.临床症状外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、渗液。3检查外耳道口、耳甲腔、耳后沟,甚至整个耳廓皮肤潮红、糜烂,渗黄色脂水,干后结痂。或见外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂,表面粗糙不平,甚则外耳道狭窄。四、鉴别诊断断耳疮五、分型论治1.风热湿邪犯耳主证:耳部皮肤瘙痒、灼热感,数日后出现小水泡,溃破渗出黄色脂水,皮肤糜烂,甚则波及整个耳廓及其周围皮肤。舌质红,苔黄腻,脉弦数。证候分析:风热夹湿邪上犯,蒸灼耳窍,故耳部皮肤灼热。潮红;风盛则痒,湿热盛则起水泡,溃破,黄色脂水浸淫;舌质红、苔黄腻、脉弦数为湿热内盛之象。风热湿邪犯耳治法:清热祛湿,疏风止痒。方药:消风散加减。方中重用荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣以疏风止痒;用苍术、苦参、木通以祛湿;石膏、知母清热泻火;生地。当归凉血散血。全方合用,可清热祛湿,疏风止痒。若湿重者可选用渗湿汤加减;若湿热变盛者,可用龙胆泻肝汤加减,以清热解毒祛湿。2.血虚生风化燥主证:耳部瘙痒,缠绵难愈。可伴面色萎黄、纳差、身倦乏力等症,舌质淡,苔白,脉细缓。检查见外耳道、耳廓及其周围皮肤增厚、粗糙、皲裂,上覆痂皮或鳞屑。证候分析:由于本病反复发作,耗伤阴血,气血亏虚,耳窍失养,故皮肤增厚。粗糙;久则血虚生风化燥,故皮肤搔痒、皲裂;脾气虚,失于健运,故纳差,身倦乏力;面色萎黄、舌质淡、苔白、脉细缓为血虚之象。治法:养血润燥,祛风止痒。方药:地黄饮加减。方中以熟地、当归、首乌养血;生地、丹皮、玄参、红花凉血活血;白莲藕僵蚕祛风;甘草调和诸药。全方以治血为主,而达到治风的目的,正所谓“治风先治血,血行风自灭。”痒甚者加蝉蜕、地肤子、苦参等。六、外治法1.外洗及湿敷可选用下列清热解毒、收敛止痒的中药煎水外洗或湿敷患部:①按树叶、桃叶、花椒叶等量;②苦参、苍术、黄柏、白鲜皮各15g;③马齿苋、黄柏、败酱草各30g。2.涂敷法可根据证型选择不同药物:①湿热盛而见红肿。疼痛、瘙痒、出脂水者,可选用如意金黄散调敷以清热燥湿止痒;②湿盛而见黄水淋漓者,可选用青黛散,以麻油调搽,以清热除湿,收敛止痒;③热盛而见有脓痂者,可选用黄连膏外涂或黄连粉撒布患处,以清热解毒;④患病日久而皮肤粗糙、增厚、皲者,可选用滋润肌肤、解毒祛湿的药物外涂,如穿粉散,用香油调敷。七、针灸疗法风热湿邪犯耳者,取督脉、手阳明、足太阴等经穴为主,如陶道、曲池、肺俞、神门。阴陵泉等,针用泻法;血虚生风化燥者,取足阳明、太阴等经穴为主,如足三里、三阴交。大都、郗们等,针用补法。八、预防与调护1.注意耳部卫生,戒除挖耳习惯。2.患病期间,忌辛辣食物及鱼、虾以及有可能引起过敏的食物。3.发病期间避免任何局部刺激,忌用肥皂水洗涤患处。九、预后与转归及时治疗者预后一般良好。体质虚弱者,亦可致病程迁延难愈,或发展为断耳疮,造成耳廓畸形。十、参考资料古代文献摘录《诸病源候论·卷三十五机》:月食疮,生于两耳及鼻面间,并下部诸孔窍侧……月初则疮盛,月末则疮衰,以其随月生,因名之为月食疮也。”《外科大成·卷三》:“耳镟者生耳后缝间,延及上下,如刀皲之状,随月之盈虚,故名月蚀疮,宜川粉散搽之。”《外科正宗·卷之四》:“黄水疮于头面,耳项忽生黄色,破流脂水,顷刻沿开,多生痛痒,此因日晒风吹,暴感湿热,或因内餐湿热之物,风动火生者有之,治宜蛤粉散搽之必愈”《按科证治全书·卷二》:“旋耳疮一名月蚀疮,生耳后缝间,延及耳语上下,色红如刀裂之状,时流黄水,乃胆脾湿热。”分泌性中耳炎一、概述1、中医病名:是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。古代医籍中尚有“风聋”、“气闭耳聋”等别称。2、西医病名:分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎二、诊断要点1.病史:耳胀者,多有感冒病史。2.临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。病变有新久不同:耳胀者:患耳胀闷堵塞感,或有微痛不适,耳鸣时如机器声、风声,在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者:耳聋逐渐加重,耳鸣声低,耳内闭塞感。3.检查早期可见鼓膜轻度充血、内陷,若中耳有积液,则可在鼓膜上见到液平面,或见鼓膜外凸。若反复发作,鼓膜增厚凹陷,或见灰白色斑块,或萎缩、可见疤痕粘连。听力检查呈传导性聋,反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。三、鉴别诊断外耳道异物、耵耳鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液四、病因病理1风邪外袭痞塞耳窍生活起居失慎,寒暖不调,或过度疲劳之后,风邪乘虚而袭。风邪外袭,首先犯肺,耳窍经气痞塞而为病。风邪外袭多有兼夹,其属性不外寒热两类。风寒外袭,肺失宣降,津液不布,聚而为痰湿,积于耳穷而为病;若风热外袭或风寒化热,循经上犯,结于耳窍,以致耳窍痞塞不宣而为病。五、分型论治1风邪外袭痞塞耳窍主证:耳内作胀、不适或微痛,耳鸣如闻风声,自听增强,听力减退,患者常以手指轻按耳见以求减轻耳部之不适。可伴有耳塞、流涕、头痛、发热恶寒等症,舌质淡红,苔白,脉浮。检查见鼓膜微红、内陷或有液平面,鼓膜穿刺耳抽出清稀积液,鼻粘膜红肿。治法:疏风散邪,宣肺通窍。方药:风寒偏重者,宜疏风散寒,宣肺通窍,方用荆防败毒散加减。风热外袭者,宜疏风清热,散邪通窍,方用银翘散加减。2肝胆湿热,上蒸耳窍外感邪热,内传肝胆;或七情所伤,肝气郁结,气机不调,内生湿热,上蒸耳窍而为病。主证:耳内胀闷堵塞感,耳内微痛,耳鸣如机器声,自听增强,重听。患者烦躁易怒,口苦口干,胸胁苦闷,舌红苔黄腻,脉弦数。检查见鼓膜内陷,周边轻度充血,或见液平面,鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液。治法:清泻肝胆,利湿通窍。方药:龙胆泻肝汤加减。3脾虚失运,湿浊困耳久病伤脾,脾失健运,湿浊不化,内困于耳窍而为病。3.脾虚失运,湿浊困耳主证:耳内胀闷堵塞感,日久不愈,听力渐降,耳鸣声嘈杂。可伴有胸闷纳呆,腹胀便据,肢倦乏力,面色不华,舌质淡红,或舌体胖,边有齿印,脉细滑或细缓。检查见鼓膜内陷、浑浊、增厚,鼓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