传染病防治法、H7N9禽流感、中东呼吸综合征、新型布尼亚病毒感染、麻疹疫情2

2014年传染病知识培训赵志英培训内容1、传染病防治法2、H7N9禽流感疫情分析3、麻疹疫情4、中东呼吸综合征诊治5、新发传染病知识一、传染病防治法中华人民共和国主席令第十七号《中华人民共和国传染病防治法》已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于２００４年８月２８日修订通过，现将修订后的《中华人民共和国传染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。我国法定传染病的种类甲类、乙类和丙类，共三类37种。甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。传染病种类变化（目前39种）1.卫生部2008年5月2日决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。2.2009年4月30日：卫生部将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。3.2014年将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病.传染病报告1、报告人：第三章第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。2、报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，2小时上报。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。2014年传染病管理最新调整：将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理。二、H7N9禽流感疫情2013年疫情截至14年1月13日，累计报告166例，死亡52例，病死率31.3%。H7N9来源于禽，但在禽类为低致病性。H7N9可感染候鸟，但在候鸟体内复制力较弱。目前只是有限的人传人，但人不断感染将可能加大H7N9项人类易感病毒变异。预防：治理活禽市场，改变吃鸡的习惯。1月20日晚中国疾控中心副主任冯子健告诉新京报记者，从去年3月底（我国报告全球首例人感染H7N9禽流感病例）至1月19日晚12时，全国累计报告人感染H7N9确诊病例已超过200例。去年12月至今，H7N9又处于比较活跃的状态，“发病高峰再次出现。”冯子健说，目前H7N9疫情在人间仍处于散发状态，但主要分布在我国东南部地区，如浙江、上海、广东等省份。•最新疫情疫情分析据国家传染病监测网络称，最近我国每天新增确诊人感染H7N9禽流感病例5至7例。中国疾控中心专家预计，未来一段时间内，H7N9病例报告还会进一步增长。目前的H7N9，仍是一个禽流感病毒，无论是从流行病学角度还是病毒学角度，“它都没有显现出重要的变异”。判断一个病毒是否出现重要变异，主要从三个指标判断：传播能力、毒力和耐药情况。冯子健进一步解释说，和去年监测到的情况一样，“现在的H7N9并没有更容易地从禽感染到人，也无法有效的人传人”；病毒没有比以前更厉害，导致重症和死亡病例更多；第三，和去年一样，病毒H7N9仍然对烷胺类的抗病毒药物耐药，对神经氨酸酶抑制剂类药物仍然敏感。疫情预测世卫组织：无大规模人际传播证据1月20日，世界卫生组织针对人感染H7N9禽流感病例发布公共卫生知识问答。针对“H7N9拥有了有限的人际传播能力”这一说法，世卫组织回复称：“自2013年10月份以来，我们只检测到了一个可能是人传人的病例。有限的人际传播仍然有可能发生，但目前没有持续或者大规模人际传播的迹象和证据。世卫组织对此的风险评级也没有改变。”由于中国是首先发现人间H7N9疫情的国家，确诊病例分布在全国很多地方，并且还在不断上升中。世卫组织特别表示，世卫并没有对来华旅游和商务发出限制，但提醒公众保持良好的个人卫生习惯，注意食物安全。疫情通报：上海市卫生计生委20日报告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员。广东省卫计委19日通报称，有一病例于19日死亡。三、麻疹疫情《北京市疾控中心关于加强麻疹预防接种与麻疹监测工作的通知》（京疾控发[2014]4号）指出，2014年初全市麻疹继续呈高发态势，1月16日疾控中心对我院麻疹监测工作进行督导。预防建议：要加强锻炼，提高抗病能力；易感人群进行疫苗接种。四、中东呼吸综合征全球发病地区：约旦、沙特阿拉伯、卡塔尔、阿联酋——病例来自本国德国、法国、突尼斯、英国——病例有中东MERS—CoV流行地区的旅行史或接触史截止2013年11月15日，WHO报道全球实验室确诊新型冠状病毒病例数为155例，其中66例死亡。中国大陆全中国全世界发病5327发病7429发病8096死亡349死亡685死亡774涉及世界29个国家和地区始发于我国广东波及世界29个国家和地区2003年4月16日，WHO命名病毒为：“SARS-CoV”回顾SARS流行15死亡率9.56%中东呼吸综合症致病机制可能和SARS冠状病毒感染有相似之处，包括：感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生“细胞因子风暴”发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰等多脏衰16发病机制和病理发病机制（1）冠状病毒感染细胞受体结合机制病毒侵染细胞的第一个关键步骤：病毒与宿主细胞表面受体结合,吸附在细胞表面，通过细胞的内吞、膜融合反应等过程使病毒颗粒进入细胞内进行复制和繁殖。（2）细胞因子风暴是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。18（3）多脏器衰竭细胞因子风暴也是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。炎症细胞激活以及释放介质以形成细胞因子网络，诱发多种致病机制相互作用，使得毛细血管膜通透性增高，导致氧耗-氧供平衡失常，并最终可导致ARDS和多器官功能衰竭的发生。19ARDS病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成病理过程：渗出起、增生期、纤维化期镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成新型冠状病毒病例报告分析临床表现一项针对沙特阿拉伯23例确诊MERS—CoV患者的研究发现，20例(87％)出现发热，20例(87％)出现咳嗽，11例(48％)出现气短，8例(35％)出现胃肠道症状，在MERS—CoV感染的部分患者中还出现了急性肾功能衰竭、心包炎或弥散性血管内凝血等并发症。影像学检查X线胸片：双肺片状或团块浸润影胸部CT：肺内局灶实变办支气管征和磨玻璃样改变(一)明确治疗场所疑似病例和确诊病例及早住院治疗。如果病情进展迅速，入ICU治疗。实施有效的隔离和防护措施。治疗（二）轻症患者的治疗一般治疗与监测卧床休息、氧疗、血氧监测、注意、血尿常规、血生化、水电解质平衡、胸部影像等抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用干扰素的应用干扰素可以有效降低在HAE中HCoV-EMC的拷贝数，为疑似HCoV-EMC感染患者提供一种可能的治疗选择方案Kindler,E.,etal.,EfficientReplicationoftheNovelHumanBetacoronavirusEMConPrimaryHumanEpitheliumHighlightsItsZoonoticPotential.MBio,2013.4(1).关于干扰素的应用（三）重危患者的治疗对重症和危重症病例，治疗原则即在对症治疗的基础上，防治并发症、并进行有效的器官功能支持实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等中医药证治方案新型冠状病毒的中医证候与SARS相似，起病急骤，传变较快，以发热为主症，易出现险恶证候，病程中易耗伤阴液，同属于“温病”的范畴。可依据中医学“外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治规律进行：.主症：突然高热，恶寒或寒战，头身疼痛，咳嗽，喘促，痰白等。治法：解表宣肺，止咳平喘。推荐方剂：柴葛解肌汤合麻杏石甘汤。常用药物：柴胡、葛根、赤芍、炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草等。（1）外邪闭肺证。主症：高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腹胀，便秘尿少等。治法：清热化痰，宣肺通腑。推荐方剂：麻杏甘石汤合桃仁承气汤。常用药物：麻黄、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蒌、生大黄、桑白皮等。（2）痰热壅肺证（3）正虚邪陷主症：高热或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴见神昏，四末不温，少尿或尿闭等。治法：扶正固脱，解毒开窍。推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸常用药物：人参、制附片、麦冬、五味子、山萸肉、安宫牛黄丸等。主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推荐方剂：补中益气汤加减。常用药物党参、黄芪、当归、陈皮、麦冬、五味子等。（4）正伤邪恋证。五、新发传染病新型布尼亚病毒感染临床表现：潜伏期不十分明确，可能为1-2周。急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃，病程可达10天。伴乏力，明显纳差，恶心、呕吐等，部分有头痛，肌肉酸痛、腹泻等。查体见颈部、腹股沟淋巴结肿大，有压痛。少数病例见意识障碍、皮肤瘀斑、消化道、肺出血，可因休克、呼衰、DIC死亡。实验室检查:血象：90%以上白细胞减少，血小板减低尿常规：半数以上，尿蛋白+-+++，少数出现尿潜血和血尿生化:不同程度LDH、CK、AST、ALT升高病原学：病毒核酸检测血清学:IgG疑似病例诊断流行季节在丘陵、林区、山地工作生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史发热等临床表现，且外周血白细胞和血小板降低。肾综合征出血热无形体谢谢！37