维生素D3碳酸钙 BMIS 0819

维生素D3碳酸钙临床医师的首选钙剂主要内容•我国面临骨质疏松症的严峻挑战•维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据•维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学•钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势•维生素D3碳酸钙使用反馈未来几年骨质疏松症主要在亚洲和发展中国家流行•至2025年，50%以上髋骨骨折发生在亚洲IOFwebsite:Epidemiology.我国骨质疏松症不容忽视14.236.750.165.53.915.233.963.61.97.516.733.31.45.515.745.515.542.459.980.8010%20%30%40%50%60%70%80%90%50～59岁60～69岁70～79岁80～89岁椎骨(L1-4)股骨颈大转子全股骨任何部位测量部位骨质疏松症每10岁发生率（%）国内最新一项针对中国女性年龄相关性骨密度、骨丢失率和骨质疏松症发生率的多中心合作项目:采用双能x线吸收骨密度测量仪(DXA)测量了北京、上海、广州、成都、南京和嘉兴地区20～89岁女性的腰椎(Ll-4)(n=8142)和髋部(n=7290)的BMD值程晓光,杨定焯,周琦等.中国女性的年龄相关骨密度、骨丢失率、骨质疏松发生率及参考数据库——多中心合作项目.中国骨质疏松杂志,2008,14(4):221-118.骨质疏松性骨折：高致死率和致残率•新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内26%死亡，存活的74%患者中独立行走28%39%需帮助下行走轮椅24%卧床9%WongMK,Arjandas,ChingLK,etal.OsteoporotichipfracturesinSingapore--costsandpatient'soutcome.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.骨质疏松性症给社会带来巨大经济负担•骨质疏松症的负担超过除肺癌以外的所有癌症的负担，在全球，骨质疏松性骨折的疾病负担约占非传染性疾病负担的0.83%•2000年，欧洲用于治疗髋部、脊柱和腕部骨折的费用高达320亿欧元•1998-2002年，北京协和医院平均每例髋部骨折患者直接经济负担为32776元/年JohnellO,KanisJA.Anestimateoftheworldwideprevalenceanddisabilityassociatedwithosteoporoticfractures.OsteoporosInt,2006,17:1726-1733.BruyereO,BrandiML,BurletN,etal.Post-fracturemanagementofpatientswithhipfracture:aperspective.CurrMedResOpin,2008,24(10):2841-2851.罗林技,徐苓.骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担及其影响因素分析.中华流行病学杂志,2005,26(9):669-672.主要内容•我国面临骨质疏松症的严峻挑战•维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据•维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学•钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势•维生素D3碳酸钙使用反馈骨骼健康的基本补充剂•减少骨流失•增加骨密度•预防跌倒•降低骨折危险•保持骨转换平衡•加强抗骨吸收药物的治疗作用钙维生素D+•“钙剂和维生素D的足够摄入被认为是任何骨质疏松症治疗方案中最基本的要素”—2006北美绝经协会NorthAmericanMenopauseSociety.Managementofosteoporosisinpostmenopausalwomen:2006positionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2006,13(3):340-367.钙和维生素D众多指南推荐的一线用药《原发性骨质疏松症诊治指南》《绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006》《防治骨质疏松症医师指南2008》指南发布机构推荐建议中华医学会NAMS（北美绝经学会）NOF（美国骨质疏松症基金会）钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经得到确证，主要为提高骨密度和增强治疗药物的疗效...定期评估钙和维生素D的摄入以及生活方式非常重要每天补充充足的钙和维生素D是降低骨折危险的一种安全和经济的方法，推荐所有≥50岁的老年人每天应摄入钙1200mg和维生素D800～1000IU(必要时服用补充剂）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（讨论稿）.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.NationalOsteoporosisFoundation.Clinician’sguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis.:2006positionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2006,13(3):340-367.钙和维生素D众多权威机构推荐的基础用药机构推荐建议WHO（世界卫生组织）《骨质疏松蓝皮书2003》NIH（美国国际卫生研究院）《骨质疏松预防、诊断和治疗共识2001》IOF（国际骨质疏松症基金会）增加钙摄入是预防骨质疏松症的一种重要措施，且相比其他预防措施更为简便钙剂是提高骨量峰值和防治骨质疏松的重要营养所有研究显示给予抗骨质疏松药物治疗的同时补足钙和维生素D才能确保其疗效，而不联用钙和维生素D时抗骨质疏松药物无法到达其预期疗效。建议所有接受抗骨质疏松药物治疗的患者应用钙和维生素D补充剂NIHconsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.OsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA,2001,285(6):785-795.PreventionandManagementofOsteoporosis.ReportofaWHOTechnicolReportSeries,2003,921.IOFwebsite:CalciumandVitaminD.补充钙和维生素D有效降低老年人的骨折发生危险LarsenER,MosekildeL,FoldspangA.JBMR,VitaminDandcalciumsupplementationpreventsosteoporoticfracturesinelderlycommunitydwellingresidents:apragmaticpopulation-based3-yearinterventionstudy.2004,19:370-378.北欧随机大型人群干预研究：9605名66岁以上居民接受钙剂和维生素D3（钙1000mg/d＋维生素D400IU/d）或不接受补充剂16％p0.025骨折累积发生率荟萃分析：钙剂有效提高髋骨骨密度•有效降低髋骨骨量流失0.54%（P＜0.0001）TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.UseofcalciumorcalciumincombinationwithvitaminDsupplementationtopreventfracturesandbonelossinpeopleaged50yearsandolder:ameta-analysis.Lancet,2007,370:657-666.补充维生素D3碳酸钙•有效降低椎骨骨量流失1.19%（P＜0.0001）荟萃分析：钙剂有效提高椎骨骨密度补充维生素D3碳酸钙TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.UseofcalciumorcalciumincombinationwithvitaminDsupplementationtopreventfracturesandbonelossinpeopleaged50yearsandolder:ameta-analysis.Lancet,2007,370:657-666.临床汇总：钙剂增强抗骨吸收药物的疗效•钙剂与降钙素联合治疗有效防止骨量丢失－10123腰椎骨密度的变化（％/年）-0.22.1±1.0降钙素降钙素+Ca7项临床试验（500名绝经后女性），分为单用鲑鱼降钙素组（200IU）(元素钙总体摄入量627mg/d)和联合补钙组(元素钙总体摄入量1466mg/d)NievesJW,KomarL,CosmanF,etal.Calciumpotentiatestheeffectofestrogenandcalcitoninonbonemass:reviewandanalysis.al.AmJClinNutr,1998,67:18-24.钙和维生素D对其他骨质疏松症相关疾病的防治作用骨质疏松性骨折（世界骨科骨质疏松组织（WOOO））建议所有骨折的病人保持充足的钙（≥1000mg/d）和维生素D（400～800IU）摄入糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素引起的骨质丢失应该预防，如果已经存在，应该治疗所有服用糖皮质激素的患者应该给予钙补充剂1000mg/天和维生素D500～800IU/天，以恢复钙平衡肾性骨病（K/DOQI临床实践指南（2003））3-4期在限制饮食无法控制血磷和iPTH时，含钙的磷结合剂(如碳酸钙)首选5期钙和其他不含钙、铝和镁的磷结合剂均可作为首选的磷结合剂órioPauloG,etal.Glucocorticoid-InducedOsteoporosis.ArqBrasEndocrinolMetab2006;50(4):793-801.NationalKidneyFoundation.K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease.AJKD,2003,42(4Suppl3):S1-S135.主要内容•我国面临骨质疏松症的严峻挑战•维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据•维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学•钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势•维生素D3碳酸钙使用反馈•英国诺丁汉大学和牛津大学英国经济评估报告研究了钙剂（1000mg/d）和维生素D（800IU/d）在降低跌倒和骨折中的效用：–降低保健费用2850万英镑–防止骨折发生次数4076次–减少住院天数5697天–延长生命质量年8684年–对每个人防止跌倒后受益624英镑–减少住院床位费500英镑–防止髋部骨折费用7000英镑–每延长一质量年3279英镑SahotaOS,SachTH,HowardS.AUKeconomicevaluationoftheefectsofcalciumandvitaminDinr