从“市值首富”到“价值首富”

基于决策树的医疗费用研究作者：蔡汝骏学位授予单位：西安电子科技大学相似文献(10条)1.期刊论文陈琳.杨国斌.杨宝林.刘玉秀.陈海云.戚苗苗.王与荣.CHENLin.YANGGuo-bin.YANGBao-lin.LIUYu-xiu.CHENHai-Yun.QImiao-miao.WANGYu-rong医疗保险患者住院医疗费用分布特点-解放军医院管理杂志2009,16(8)目的:分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点.方法:对某医院2003-2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例.结果:疾病医疗费用呈非正态分布.第95百分位数以上5%大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21.5%～29.9%.结论:医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定.2.学位论文张蕾广州市医疗保险患者住院医疗费用影响因素的分析研究2008研究背景：控制医疗费用上涨是推动我国医疗保险制度改革的最直接原因。医疗保险改革的难点是如何控制医疗费用的不合理增长。对医疗保险基金管理需要强化对医疗保险基金的支出管理。其中，在各定点医院住院记账费用最为重要，因为它是统筹基金总支出的主要部分。分析社会医疗保险患者住院费用的分布特点及影响因素，对制订有效的医疗服务管理措施、抑制医疗费用的增长、合理利用卫生资源等都具有积极意义。广州市基本医疗保险制度实施已经6年。随着参保人群的不断扩大，人口结构的变化，有必要对医保病人住院医疗费用进行分析，探讨广州市医保住院医疗费用的影响因素，以指导基本医疗保险政策及管理方式的调整，更好地控制医疗费用，保证参保人享有基本医疗需求的权利。研究目的：为加强广州市医疗保险基金支出管理，本研究通过对广州市2002年-2007年医疗保险参保人员，及687,568条住院记录等相关资料进行总体分析，探讨影响医保住院医疗费用的因素，为合理控制医疗费用和调整医保政策提供理论依据。资料与方法：在广州市社会保险信息系统提取2002年1月1日至2007年12月31日，医疗保险参保人的个人信息及住院相关信息。1.考虑物价变化对医疗费用的影响：由于居民消费价格指数(CPI)包括了居民医疗保健内容，所以按历年CPI进行数据调整，得出可比医疗费用。2.通过中位数、上四分位数、下四分位数、均数、构成比等描述性分析参保人群结构、医保住院人次、医保住院费用、医保住院天数的构成情况及分布特征。3.通过定基增长速度、环比增长速度动态分析医疗保险参保人群结构、住院人次的变化情况。4.采用二项Logistic回归分析医保住院医疗费用、医保住院天数的影响因素。研究结果：1.参保人群结构构成及变化情况：自从2006年广州市城镇灵活就业人员及非广州市城镇户籍从业人员可参加广州市医疗保险，参保人数及增长速度大幅增加，定基增长速度为122.67％，环比增长速度为46.90％；在职与退休比从2002年的1.49:1，优化为2007年的3.17:1。2.医保住院人次分布情况：广州市医疗保险2002年-2007年住院率较平稳，在6％-8％的范围内波动；75％-80％的住院人次集中在50岁以上；到三级医院住院的人次在70％左右，到一级医院住院的人次仅占7.5％。3.医保住院费用构成及其影响因素：随着参保人群结构改善，人均住院总费用有所下降，中位数为5,900-6,500元，超过75％住院人次的住院总费用在12,000元以下，但其发生的总费用仅占当年住院费用总值的40％-46％；而小于25％的住院人次，住院费用等于或超过12,000元，其发生的总费用却占当年住院费用总值的54％-60％。从医院级别分布看，三级医院的住院总费用占当年住院总费用的80％以上；二级医院住院总费用占当年住院总费用的比例未超过15％；一级医院住院总费用仅占当年住院总费用的3％左右。从医疗费用内部构成看，西药费占住院总费用的比例最大，在31％-38％的范围内；其次是治疗费，在20％-26％范围内；再其次是检查费和化验费，在6％-10％的范围内。西药费与治疗费两者加起来，占总费用的50％-60％。医保住院医疗费用的影响因素有：性别、年龄、住院天数、医院级别、收入水平、入院情况、入院方式、治疗结果、是否自费结算、是否审核扣减等10个因素。其中，住院天数对医保住院医疗费用影响程度最大，其次是医院级别，再其次是“是否自费结算”、“是否审核扣减”和治疗结果。男性医保参保人的住院医疗费用略高于女性；年龄越大，医院级别越高，收入水平越高，入院时病情越急、越重，其发生的住院医疗费用将会越高；按医保记账的住院总医疗费用高于自费结算的住院总医疗费用；存在“审核扣减”的住院医疗费用高于无“审核扣减”的住院医疗费用。4.医保住院天数分布及其影响因素：2002年-2007年，医保住院天数呈逐年减少的趋势，85％-90％的医保住院人次，住院天数不超过30天。三级医院的住院天数比二级医院少，二级医院住院天数比一级医院少。影响医保住院天数的因素，除“是否自费结算”外，其余的影响因素与医保住院医疗费用影响因素一致，包括：性别、年龄、医院级别、收入水平、入院情况、入院方式、治疗结果、“是否审核扣减”等8个因素。男性的住院天数略大于女性；年龄越大，收入水平越高，入院病情越急、越重，住院天数越长；医院级别越高住院天数越少；存在“审核扣减”的住院天数少于无“审核扣减”的住院天数。研究结论和建议：1.积极探索合理的医保结算方式。住院天数对医保住院医疗费用影响因素最大，建议在医保对定点医院的结算办法中，增加考虑住院天数因素，对于住院天数控制好的医院予以奖励，促使定点医疗机构自觉提高医疗技术水平，缩短患者住院天数。“治疗结果”对医保住院费用的影响也较大，其在一定程度上反映了医疗质量，因此在完善医院结算方式的同时，可考虑建立一系列评价定点医疗机构医疗质量及实施医保政策的指标体系，通过科学的方法对各定点医疗机构进行评定，与费用结算挂钩。从而按照成本—效益原则，实现医疗保险基金效益最大化。2.医院级别对医保住院医疗费用的影响仅次于住院天数，建议通过政策引导，减少到三级医院的住院人次。建议医保政策制定上继续向社区、基层医疗机构倾斜。为控制住院医疗费用，减少医疗资源的浪费，改变人们的就医习惯，积极推进分级医疗和双向转诊制度，力求逐步实现“小病在社区，大病进医院”的格局。3.“是否自费结算”、“是否审核扣减”对医保住院医疗费用的影响较大，提示控制医保住院医疗费用必须加大对医疗行为监管的力度。建议实行住院“医保责任医师”管理制度，取消违规医药人员医保定点医生资格。3.期刊论文吴爱平.龚幼龙.严非医疗保险慢性病患者医疗费用及影响因素分析-中国卫生事业管理2005,21(1)目的分析职工医疗保险人群中高血压2、3级、糖尿病和慢性乙型肝炎的患病程度、医疗费用及影响因素、医疗保险补偿和个人经济负担.方法用SPSS11.0分析2001年和202年N市3种慢性病患者医疗保险数据.结果高血压2、3级、糖尿病和慢性乙肝患病率分别为31.9‰、13.16‰和4.09‰.该组病人医疗费是一般患者的4倍多,职工医疗保险减轻了患者的经济负担,提高了医疗服务利用的公平性.4.期刊论文高丽敏.GAOLi-min医疗费用迅速增长:各国医疗保险的共性问题及改革-中国初级卫生保健2008,22(1)医疗费用的迅速增长是世界各国医疗保险面临的一个共性问题,导致保险基金支付压力越来越大,各国医疗保险制度面临重大挑战.分析医疗费用迅速增长的原因主要为:医药科技的发展、人口老龄化、传统偿付制度的缺欠等.因此,积极改革医疗保险偿付制度、发展管理保健和扩大医疗保险基金收入成为各国医疗保险的改革趋势.5.学位论文郭晓丹医疗保险相关主体对医疗费用的影响研究2008我国医疗保险制度建立以来，始终在不断地探索中进行着改革，试图找到一种合适的保障方式，用有限的医疗卫生资源来最大程度保障人们医疗卫生健康需要。但是，近几年来，医疗费用的快速增长大大增加了医疗保险的给付负担，如何通过制度建设有效控制过快增长的医疗费用，保证医疗保险制度的健康运行和医疗资源的有效利用，成为医疗卫生改革、医疗保险制度改革和药品生产流通体制改革的焦点问题。医疗费用的增长影响因素十分复杂，最直接的影响因素是医疗机构从非营利性质的公共事业组织逐渐转变为自主经营、自负盈亏的具有“准企业”性质的营利性的组织。加之政府职能的缺失，医疗消费需求质量要求的提高，以及医疗保险制度的不完善，使得医疗保险相关主体之间缺乏协调、沟通和监管控制机制。这一方面势必造成医疗保险基金的收支出现失衡，直接威胁着医疗保险制度的顺利实施。另一方面，医疗保险的基本目的难以实现，参保者的基本医疗需求得不到保证，背离了医疗保险制度设计的初衷。本文以当前社会医疗保险改革中的重点问题之一医疗费用为研究的主轴，运用问卷调查、实证调研和文献法等，分析了医疗保险相关主体影响医疗费用的因素，并就医疗费用进行了问卷调查，以调取了某医院住院患者医疗费用病例档案，运用Excel和SPSS进行了统计分析。统计结果发现：政府、医药机构、患者和医保机构四个医疗保险的相关主体对医疗费用上涨都有不同程度的影响。具体原因是政府监管责任较弱;医院、医保机构机制不健全、监管力度不足;患者医疗消费过度膨胀。医疗保险相关主体因追求各自利益造成了医疗费用的不合理上涨。归根结底，不完善的医疗保险制度和道德风险是导致医疗费用增长的两大根源。最后，本文提出了费用控制与规避道德风险的主要路径和措施，明确了相关主体各自的责任，为完善我国医疗保险制度、加快医疗卫生事业稳步发展提供了建议性意见和建议。6.期刊论文高歌.王阳.艾自胜上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的调查-同济大学学报(医学版)2002,23(2)目的寻求上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要影响因素,为上海市职工医疗保险制度可持续发展提供制订有关政策的科学依据.方法现场调查、问卷调查、多分类有序反应变量的Logistic回归分析、SAS统计分析等.结果2001年6月对上海市12所医院门诊、住院参保病人2000人,进行职工意愿自负医疗费用比例及其14个影响因素的调查分析.结论个人收入、住院费用年均自负能力、门诊费用月均自负能力、职工对医保的态度、医保报销方便程度、医疗服务质量、医疗服务态度等是影响医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要因素.7.期刊论文李国鸿韩国医疗保险体制研究-国外医学（卫生经济分册）2009,26(1)该文对韩国医疗保险体制进行了介绍与评述,并对该国医疗服务的提供、医疗保险的构成与发展、医疗费用的筹集方式与支付等问题进行了剖析与研究.对医疗保险政策中存在的问题及对策进行了评述.8.学位论文白玥中国社会医疗保险费用控制研究20061998年12月14日，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发「1998」44号)，标志中国实行40多年的公费、劳保医疗保障制度的终结。新的社会医疗保险制度的最大特点是“低水平，广覆盖”，改革的重点是建立城镇职工基本的医疗保险制度。同时，随着人口老龄化以及居民收入增加、健康意识增强、医疗高新技术的应用以及通货膨胀等因素的作用，医疗费用呈现出加速上涨的趋势。这不仅增强了人们的保险意识，且使医疗保险费用控制成为亟待解决的问题之一，而其费用控制的关键点是医疗保险双方之外的医疗服务提供者。医疗服务提供方既是患者的代理人，决定医疗服务消费的数量和类型；又是服务的提供者，为所提供的服务获取报酬。由于医疗信息不对称、需求弹性小以及对过高服务质量的偏好等原因，使患者在医疗保险的控制中，处于被动地位，缺乏自觉控制费用的意识。而医疗保险方作为医疗费用的偿付者，缺乏服务成本、补偿费用和相关技术标准信息，使服务提供方这一费用控制的关键点处于责任范围之外。自20世纪90年代后