上呼吸道感染护理查房

查房教学的目的•掌握与上呼吸道感染相关的知识•掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法•评价护理措施的落实情况，为患者提供优质服务，提升满意度上呼吸道感染相关知识上感，“感冒”(commoncold)。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。病因–病毒感染＞90%，如呼吸道合胞病毒等，可继发细菌感染，如溶血性链球菌等。–诱发因素•防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等•环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等•护理不当：受寒上呼吸道感染相关知识上感特点一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎上呼吸道感染相关知识一般类型上感–局部症状：鼻咽部卡他症状为主–全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等。–部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状、高热惊厥等上呼吸道感染相关知识特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)»病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季»表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等»体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹»病程：1周左右上呼吸道感染相关知识疱疹性咽峡炎疱疹性口炎与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜急性肾炎风湿热中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎气管炎肺炎心肌炎脑炎上感并发症上呼吸道感染相关知识辅助检查上呼吸道感染相关知识–病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡）–细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌：青霉素10~14天治疗要点上呼吸道感染相关知识病例汇报及讨论•姓名：黄敬博性别：男•年龄：1岁3月入院时间：2014—8—16•主诉：发热、咳嗽1天，抽搐1次•现病史：患儿于体温上升期出现抽搐一次，表现为意识丧失，头后仰，口吐白沫，牙关紧闭，双眼上翻，四肢强直，持续约3-4分钟，经按压人中后缓解。•家族史：无•既往史：既往健康•治疗：阿奇霉素（0.1g每日一次）、喜炎平（50mg每日一次）抗感染、退热、静脉补液等治疗入院查体：T38.5℃,P135次∕分，R32次∕分，BP103/48mmHg神清，精神较好，呼吸平稳，节律规整。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血，颈软，无抵抗。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。四肢末梢温暖，手足未见疱疹，肌张力正常。辅助检查：血常规(2014-08-15,本院）WBC：5.0x10/L,，N：53.2%，L30%，CRP﹤0.5mg/L.诊断：上呼吸道感染热性惊厥（单纯型）病例汇报及讨论病程•6月6日患儿仍有发热，未再抽搐，无嗜睡、哭闹。•6月7日患儿仍有发热，饮食欠佳，予补液预防脱水及电解质紊乱。•6月8日患儿体温稳定在正常范围，无咳嗽、咳痰、无苍白大汗、无嗜睡抽搐等。饮食较前好转，睡眠可，尿量可，大便正常。病例汇报及讨论护理诊断–体温过高：与上呼吸道感染有关–急性疼痛：与炎症刺激有关–潜在并发症：高热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热护理计划汇报及讨论护理问题第一天•*时测体温38.5℃，遵医嘱予注射用赖氨匹林0.22g静脉注射，1小时后体温降至正常1、体温过高：与上呼吸道感染有关护理措施维持体温正常密切监测体温物理或药物降温保证营养与水分的摄入环境护理问题2、潜在并发症：高热惊厥护理措施密切观察病情变化，监测生命体征惊厥发作时立即按压人中备好急救药品及物品，必要时备牙垫，防止舌咬伤惊厥发作时不可随意搬动患儿、用力按压肢体和强行撬开牙齿护理问题3、体液不足：与饮食欠佳有关护理措施给营养丰富易消化饮食鼓励患儿多饮水必要时遵医嘱补液，严格控制输液速度护理查体第二天患儿体温呈下降趋势，最高体温37.5℃，饮食较好，为出现抽搐，遵医嘱继续给予抗感染治疗。护理计划汇报及讨论健康宣教健康指导一、疾病知识指导①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。②坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。护理计划汇报及讨论小结1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主3、上感为万病之源，注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质知识链接------高热的护理1.降低体温可选用物理降温或药物降温方法。2.观察生命体征高热时每四小时测量一次体温。3.补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。4.促进患者舒适注意休息加强口腔护理皮肤护理。5.心理护理。知识链接----冷疗的禁忌部位1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。3.腹部：用冷易引起腹泻。4.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。知识链接-----高热惊厥•病情观察观察神神志、瞳孔、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。急救措施—止惊•高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。•首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。•苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。•10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次•针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施—保持呼吸道通畅•及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。•在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。•吸氧4~6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min.