临床输血管理实施细则

-1-临床输血管理实施细则为使临床输血管理科学化、制度化、规范化，根据《中华人民共和国献血法》、《重庆市献血条例》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗卫生机构废物管理办法》，结合我院实际情况，制定本细则。第一条总则一、临床输血必须在医院输血管理委员会指导下开展工作。医院设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。二、认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。三、临床输血医务人员必须具备相应的资质。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。提倡成分输血。四、血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。输血科负责全院血液供应及与输血相关的日常管理工作，应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。五、临床输血感染控制由开县人民医院感染管理委员会另行制定《医院临床输血感染控制方案》实施。六、本实施细则主要针对临床科室。输血科输血管理主要由输血科另行制定，经输血管理委员会批准后组织实施。七、手术用血除遵守本细则外，还须按照《医院手术用血管-2-理办法》执行。第二条输血前检查一、输血前必须检查输血前5项：肝功、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。二、择期手术和治疗性输血患者，应于术前或者输血前一天，采集患者血样标本并将《临床输血申请单》送输血科作输血前血型鉴定。三、凡遇有输血史、妊娠患者或者短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，建议筛选不规则抗体。四、有输血史，但重新入院患者输血前仍需按规定作输血前检查。五、患者输血前检查报告必须入病历妥善保存。第三条输血适应症一、临床医师必须以卫生部《临床输血技术规范》作为指南，严格掌握患者输血适应症，输血前后需对患者进行综合评估并作病程记录，杜绝不合理用血。二、输血指征：（一）急性失血及手术患者，血红蛋白70g/L应考虑输血；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血；血红蛋白100g/L确需输血病例，科室应进行严格审核（有活动性出血及抢救病例除外）。慢性贫血患者血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输血，血红蛋白60g/L确需输血病例，科室应-3-进行严格审核签字后方可用血。（二）手术过程中的输血，由麻醉师与手术医生共同评估决定，如有分歧由麻醉医师根据病人情况决定是否输血及输血量。（三）血浆输注仅限于凝血因子缺乏而引起的凝血功能异（如严重肝病、大量输血患者等），只作治疗性使用。禁止用血浆作为扩容剂和作营养类输血。（四）血小板使用：1.血小板减少合并出血病人应及时补充血小板。2.预防性血小板输血情况应区别对待：①当血小板计数小于10×109/L时，不论血小板的功能如何，均有发生自发性大出血的危险，应急症输注有效剂量的血小板。②当血小板计数在10—50×109/L时，应根据病人的临床情况而定。③当血小板计数＞50—70×109/L时，出血的可能性很小，穿刺检查也是安全的，但术中及术后7—10天计数仍应维持在这一水平。3.血小板功能异常所致的疾病：如血小板储积库缺损，巨血小板综合症，尿毒症等。4.急性血小板减少症：如外科手术或换血疗法时，大量输入保存的血液所致的血小板下降以及输血后紫癜等。5.其它因某些疾病的致命性出血的处理，以及血小板破坏性疾病的术前准备，如DIC、脾功能亢进等。-4-第四条输血申请及审批一、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血的适应症、输血种类、输血量、不良反应、经血传播疾病的可能性和输血相关费用，征得患者或家属的同意、并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。二、申请输血应由经治医生逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师及以上人员核准签字同意后方能送输血科要求供血。鼓励成分输血。输血三句话：1、可输可不输，不输；2、可多输可少输，少输；3、能用成分血的不用全血。三、输血科应按要求为患者备好所需血液，如遇供血困难等原因应于手术前及时与经治医生取得联系，说明不能供血原因。四、急诊手术患者，经治医生应于手术开始前为患者开具急诊手术备血申请单，连同患者血样一起交输血科备血。输血科应及时、优先为急诊手术患者备好所需血液，供血困难时需及时联系经治医生，避免术中无血供应情况发生。五、急诊、抢救用血，由经治医师申请，并填写“抢救用血”字样，送输血科配血。一次输血或备血2000亳升及以上的输血申请必须报科室主任同意（或输血科会诊），医务科审批，输血科方可供血。特殊情况下的抢救输血申请可先供血，但需在输血后及时补办审批手续，交输血科存档。六、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，经治医生应向-5-患者或家属沟通：患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血、稀有血型血液价格等相关事项，并记入病历。第五条采血、送血一、确定输血后，由具有资质的医护人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、姓别、年龄、住院号、床号、病室/门急诊号、血型和诊断。确认无误后，采集血样。配血标本试管上需清晰标注：患者姓名、科室、床号以及住院号（或条形码）。二、一名医护人员一次只能采集一名受血者血样，以免发生采集或标注错误。三、配血标本和受血者《临床输血申请单》一起由医护人员送交输血科，双方进行逐项核对，确认无误后双方签字认同。四、采集好的配血标本应及时送交输血科处理。超过3天的配血标本不可再用于配血试验，需重新采集患者标本送检。第六条取血一、配血合格后，输血科应根据用血需求及时通知用血科室，由用血科室医护人员到输血科取血。患者陪伴、家属、进修实习生、医院清洁工不能取血。二、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血的外观等，准确无误后双方共同签字后方可发出。取血环节必须使用专用取血箱，确保血液成分质量。三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出，取血者必须-6-拒领：（一）标签破损、字迹不清；（二）血袋有破损、漏血；（三）血液中有明显凝块；（四）血浆呈乳糜状或暗灰色；（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（七）红细胞层呈紫红色；（八）过期或其他须查证的情况。四、血液发出后，输血科将受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。五、血液发出后不得退回。由经治医师负责解释与处理相关事宜。第七条输血一、血液成分取回后应尽快输注，血小板、冷沉淀应以患者能耐受的速度尽快输注。科室不能自行储存血液成分。二、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。三、输血时，由两名医护人员共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。-7-四、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血应建立独立输血静脉通道。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器干净后再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（一）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（二）立即通知值班医师和输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。五、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。第八条输血反应处理一、输血患者疑似发生非溶血性输血不良反应时，应暂停或减慢输血速度，并立即通知值班医生进行诊断处理，同时通知输血科复核患者所有输血试验。二、对疑似溶血性或细菌污染性输血反应的病例，应立即终止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，同时通知输血科查找可能原因，紧急上报医务科，组织相关专业人员进行抢救。在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（一）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（二）核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。输血科用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者-8-血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（七）必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。三、接到有关输血异常情况的通知时，输血科人员应立即复核受献血者ABO、Rh血型、抗体筛查试验和交叉配血试验结果。对严重输血不良反应，输血科人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。四、输血患者如疑有输血感染疾病者，临床科室应及时通知输血科并向医务科汇报，以便查找可能的原因。输血科应作好登记，找出该患者输血的相关文书资料，积极配合医务科实施对原因的调查和处理。提供血液成分购入资料和相关证据，协助并实施妥善处理。五、有输血不良反应的病例，临床用血科室医生应就患者反应和处理情况作好相关病程记录，认真填写《输血不良反应回报-9-单》及时送回输血科统计保存。输血科按月统计上报输血管理委员会。第九条输血后记录、评估一、患者输血后主管医师应该在6小时内在病历中记录输血记录，至少包括：输血原因、输血种类、血型、输血量，是否有不良反应，输血操作者的姓名。二、临床医师应在输血后24小时内复查血常规以评价输血效果，是否达到输血目的，是否需要继续输血，并记录入病历。第十条输血袋回收一、为确保输血安全和避免发生不必要的医疗纠纷，根据卫生部有关规定，所有输血完毕后的血袋临床用血科室不能自行处理，必须及时送回输血科保存。二、输血科在收到临床送回的血袋后要作好签收记录。三、血袋必须妥善保存于2～6℃冰箱24小时备查。四、保存24小时后的血袋作感染性废物，应经灭菌后交由医院专门人员统一毁形处理，并作好记录。第十一条督查、考核一、凡是违反国家法律、法规的输血相关事件，依法处理。二、由输血引起的医疗纠纷、医疗事故，按《医院医疗争议、医疗事故处理办法》执行。三、医院质量控制科按规定督查运行及终末病历，对输血质量与安全进行督查、考核、处罚。第十二条本实施细则自2011年1月1日开始执行。