临床药师制与临床药师培训

临床药师制与临床药师培训工作方向孟玲南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院2020/6/272应运而生的临床药师临床药师培训试点基地建设情况临床药师制试点工作情况试点工作中需探讨的问题内容提要：2020/6/2731.中国医院药学现状：1995～2003年中国医院协会药事管理专业会受卫生部委托做了4项调查，发现医院药学主要存在3方面问题整体技术素质偏低，人才结构和人才知识结构不合理药学部门职责定位不准，医院药学发展方向需调整工作模式落后、观念陈旧、药师作用未得到应有的发挥一、应运而生的临床药师2020/6/274人才结构和人才知识结构不合理药学技术人员仅占医疗卫生技术人员5.9%学历结构：大学本科及以上占总药学人员16.7%技术职务：副高及以上4.5%药师以上71.2%其中大学专科27.9%中专43.3%卫生部规定，医院药学人员编制比例药师以上职称人员：药士应为4：52020/6/275药学部门职责定位不准重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用医院药学发展方向需调整临床药学发展方向有偏差：重实验研究，轻临床、轻参与临床用药02年全国55所医院中，药师下临床的医院仅16%，其中一半还是偶尔的兼职制定个体化给药方案的9％开展TDM、ADR监察、药物利用与评价研究50％2020/6/276工作模式落后很多医院仍处于保障供应型工作模式药师职责：仍是调剂、制剂为主观念陈旧、药师作用未得到应有的发挥地方卫生行政部门和医院领导较普遍对医院药学定位和药师作用缺乏基本的认识2020/6/2772.通过调查发现药学部门工作要转型，药师职责需要调整需明确医疗机构药事管理工作的定位需调整医院药学部门的定位需明确医院药学是医疗机构医疗工作的四大技术支持系统（医、药、护、技）之一，临床治疗应建立包括药师在内的治疗团队2020/6/278第十一条药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量第十六条临床药学工作应面向患者—明确医院药学发展方向是临床药学—核心：合理用药、患者用药安全第十七条逐步建立临床药师制—药学工作要转型—药师观念要转变医疗机构药事管理暂行规定卫医发[2002]24号2020/6/2793.临床呼唤临床药师医生、护士对临床药师的需求：专科医师所掌握的药物知识难以胜任合理用药的需要医务人员在新药、新剂型方面的知识更新速度和能力与临床需要存在差距患者对临床药师的需求药物说明书复杂、术语难懂，患者难以理解医嘱或处方患者对ADR的不了解影响服药依从性2020/6/2710二、临床药师两个试点工作的情况开展两个试点工作的意义明确医院药学部门和药师的定位发挥药学部门和药师在促进药物合理应用、保护患者用药安全方面应起的作用建立临床用药干预与制约机制提升药物治疗水平，提高医疗质量2020/6/2711开展两个试点工作的目的希望通过试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药师人才方面比较成熟的经验：探索临床药师的条件与准入资格探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师参与药物治疗的工作模式2020/6/2712探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度探索在职临床药师培养模式与标准希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变；引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视；推动药学教育改革;与国际医院药学接轨2020/6/2713开展两个试点工作反映了：卫生部对医院药学转型的决心和对药师作用的重视卫生部对临床不合理用药的关注和对患者安全用药的重视2020/6/27141.卫生部于2005.11发文《关于临床药师培训试点工作的通知》公布《临床药师培训试点工作方案》试点期3年，模式为临床药学全脱产进修一年委托中国医院协会药事管理专业委员会具体组织实施成立“临床药师培训专家指导委员会”（一）2005年启动“临床药师培训试点”工程2020/6/27152.制定公布4项附件临床药师学员培训守则临床药师10个专业的专科培训指南临床药师教学药历书写与检查要点卫生部临床药师培训试点基地学员考核方案2020/6/27162.制定公布4项附件临床药师学员培训守则临床药师10个专业的专科培训指南临床药师教学药历书写与检查要点卫生部临床药师培训试点基地学员考核方案临床药师10个专业的专科培训指南所涉及专业含：呼吸内科、抗菌药物专业、心血管内科、肿瘤专科、消化内科、ICU专科、器官移植专科、神经内科、肾内科、内分泌科共十个专业培训指南内容：培养目标培养方法培养内容与要求参考书目172020/6/27卫生部临床药师培训试点基地学员考核方案一、考核目的二、考核对象三、考核标准四、考核程序及有关条件五、考核内容六、考核汇总182020/6/27考核现场192020/6/272007级学员考核——查房2008及学员考核——查阅资料2020/6/27203.卫生部于2006.2和12月分别批准公布19家和31家，共50家“临床药师培训试点基地”医院对两批基地医院分别组织有关专家进行了督导检查，实施情况分别在“烟台”和“西安”进行总结和学术交流举办三次专项带教药师技能培训共培训带教临床药师202人共培养临床药师第一批82人，第二、三批约600人，第四批约300人正参与培训对前三批学员分别组织相关专家进行了考核2020/6/2721省人民医院临床药师培训试点工作采用实践为主、理论为辅，临床医学与药学带教相结合的培养方式2007年招收学员5名，其中抗感染专业2名，心血管专业2名，呼吸专业1名。2008年招收学员4名，其中抗感染专业2名，心血管专业1名，呼吸专业1名。2009年招收学员4名，其中抗感染专业2名，心血管专业1名，呼吸专业1名。鼓楼医院临床药师培训试点工作2007年招收学员6名，其中抗感染专业4名，内分泌专业3名。2008年招收学员6名，其中抗感染专业4名，内分泌专业3名。2009年招收学员4名，其中抗感染专业3名，内分泌专业2名。2020/6/27222020/6/27234.培训试点3年经验总结：基地培训起到了良好的示范和引导作用，推动了临床药师工作的开展，但仍存在一些不足缺乏规范化的培训方案和培训教材：不同基地水平差异显著，培养方式各异，造成培养水准相差明显缺乏统一的标准化考核方案和评价体系：理论考核和临床技能考核由各基地医院自行举行，对学员能力和资质的认定缺乏客观性和公平性缺乏继续教育机制：很多学员回到原单位没有再教育的机会和动力，甚至不能从事临床药学工作，临床药学工作又回到原点2020/6/2724（二）07.10又启动“临床药师制试点”工程1.2007.10在京召开启动会，39家医院参加，研究部署工作2.2007.12卫生部发文《关于开展临床药师制试点工作的通知》3.确定开展为期2年的试点2020/6/2725目的：探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等公布了《临床药师制试点工作方案》批准公布了19个省市试点的42家医院名单，江苏3家委托医院协会药事管理专业委员会具体组织实施、成立“临床药师制试点工作委员会”《关于开展临床药师制试点工作的通知》2020/6/27264.根据试点方案制定公布5项附件临床药师工作职责临床药师任职专业技术条件临床药师工作模式指导原则（试行）药历书写规范要点临床药师制试点工作评估考核方案2020/6/27临床药师工作职责2020/6/2727272020/6/27临床药师任职专业技术条件2020/6/272828临床药师工作模式指导原则临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程参与所在临床专科对患者的日常性查房、会诊、病例讨论，提出对药物治疗的意见或建议对重点患者实施药学监护根据患者药物治疗实际需要，开展治疗药物监测、设计个体化给药方案指导患者合理用药参与合理用药教育，承担合理用药相关内容的讲课，宣传语实施合理用药有关工作292020/6/27临床药师参与临床药物治疗的主要方法通过与患者、医务人员沟通、建立交流平台参加日常的医疗活动，根据医疗规范和药学监护特点，与每位患者建立专业医疗关系，并作必要记录对所在临床科病房的患者，都应进行适宜的药物监护对药物治疗难度较大的患者，临床药师应列入重点药物监护对象对患者进行用药教育和提供药物信息咨询服务做好临床药物治疗过程中的主要技术工作与职责302020/6/27临床药师工作模式指导原则2020/6/27315.试点医院按规定应配备临床药师情况应配备218名（三级医院5名，二级医院3名）但实际尚只有约150名6.2008年10月组织专家督导检查，拟于2009年下半年检查试点医院运行情况2020/6/2732我院启动临床药师制试点工作08年2月18日王虹院长传达了“卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知”，指出我院必须尽快落实这项工作，在全省树立示范作用，按通知要求尽快启动试点工作：08年2月21日成立了我院“临床药师制试点工作领导小组”08年4月制定并讨论通过了《江苏省人民医院临床药师制试点实施方案》和《江苏省人民医院临床药师制试点工作制度》确定试点科室为心脏科、呼吸科、普外科、内分泌科、神经内科2020/6/2733我省临床药师制试点工作内容启动阶段（2008年2月-4月）成立试点工作领导小组并召开工作会议确定试点相关科室及负责人，布置试点工作任务及计划实施阶段（2008年4月-2009年12月）各试点科室按照实施方案》要求，完成试点工作任务接受卫生部及卫生厅组织的专家督导工作、中期考评及专项检查总结阶段：2010年1月2020/6/2734临床药师制试点工作的意义通过试点工作，研究制定符合江苏省实际情况的临床药师准入标准临床药师岗位职责及工作模式临床药师专业技术职务及工作管理制度临床药师工作评价体系通过试点，逐步建设并推广临床药师制培养面向临床、面向患者的合格的临床药师参与临床药物治疗促进药物合理应用，保障患者用药安全2020/6/2735三、试点工作中需探讨的问题1.需重视药学部门实际问题的解决临床药师缺编严重调剂任务太重，部分临床药师仍只能兼职要重视建立临床药师制“目的”中所提及的“探索”问题的落实2020/6/2736三、试点工作中需探讨的问题2.临床药师必须具备坚实的医学基础并掌握基本的药物治疗临床药师的专业背景要求：具有临床药学专业水平的药学人才掌握系统药学专业知识与技能具有相关基础医学和临床医学知识具有相关医疗文书、临床检验学和影像学知识具有临床思维2020/6/2737三、试点工作中需探讨的问题专业知识特点：运用药学专业知识参与临床用药，掌握一定医学专业知识是为更好发挥药学知识与技能临床药师必须强化临床医学基础知识，但应注意药学专业特点，避免把临床药师培养成医师，而失去与医师的优势互补2020/6/2738三、试点工作中需探讨的问题3.临床实践不够，不能真正发挥临床药师作用专职还是兼职？专职临床药师临床工作时间要求80%，如何保证？如何加强临床技能的培养，完成医院药师向临床药师的转型？2020/6/2739三、试点工作中需探讨的问题4.对已回原医院的临床药师（学员）如何继续给予支持？5.临床药师参与临床用药的工作模式？6.如何培养中、高级临床药师？2020/6/2740、1.通过试点逐步统一对实行临床药师制的认识2.对两个试点要坚持既定方案，重视落实与实践3.现在临床药师制和人才培养工作及临床药师参与临床用药尚十分脆弱，要坚持已基本成功的工作模式防止回潮4.对已培训的学员原基地医院要继续“承包”负责到底，给予技术上的支持5.当前的任务应围绕如何开展试点工作进行，不应被各种问题和困难所局限，这样才能将临床药师制完善并推广小结