肿瘤化疗常见不良反应与处理

肿瘤化疗常见不良反应与处理赤峰学院附属医院药学部化疗的机理肿瘤细胞在不断地分裂增殖；化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞；药物化疗引起不良反应的原因人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖：骨髓造血细胞；消化道粘膜细胞；毛囊细胞；肝、肾等器官内的腺体细胞等；化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用。因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择化疗常见不良反应的类型近期毒性：1.药物外渗2.骨髓抑制3.消化道反应4.肝脏毒性5.肾脏毒性6.肺脏毒性7.神经毒性8.过敏反应9.……远期毒性性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等一、药物外渗药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。预防1.选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。2.深静脉插管化疗。3.用药前仔细阅读药品说明书。药物外渗的处理一．立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。二．解毒剂的应用：1.氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。2.丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告VitB6局部注射可用于丝裂霉素外渗。长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。二、骨髓抑制白细胞降低：血小板降低：红细胞减少：分别会引起什么后果？骨髓抑制的处理1.通常白细胞3.5×109/L，血小板80.0×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。2.白细胞1.0×109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）或输注粒细胞。血小板50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。如何推荐使用金港血康口服液？三、消化道反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应主要表现为：恶心、呕吐腹泻、便秘粘膜炎五、肾脏毒性轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。肾脏毒性的处理1.治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用。2.顺铂单次剂量超过40mg/m2发以上及大剂量MTX均应给予充分水化、尿液碱化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。3.应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）。六、肺脏毒性肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过450mg肺毒性发生率10％～20％以上，且病情严重可以致命。肺脏毒性的处理1.注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg/m2较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。2.上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部X线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。3.出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理。七、神经毒性常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。神经毒性的处理1.患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。2.抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复。八、过敏反应许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失。少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏反应。临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死。过敏反应的处理1.应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药2小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。2.紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。3.一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救。不良反应的停药指标1.用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；2.呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；3.腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；4.血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/mm3）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；病人感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；出现并发症；出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。谢谢