周围神经卡压性疾病

神经卡压性疾病正常或异常的解剖结构对周围神经的损伤异常的肿胀、增生对周围神经的损伤外伤直接对周围神经的损伤•周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌肉萎缩等•与周围神经损伤的区别疼痛不适，纠缠不止历史回顾•1854年——SirJamesPaget最早描述了周围神经卡压性疾病——腕管综合征的表现•1860年——Wilshire提出了颈肋是压迫臂丛神经的原因(TOS胸廓出口综合征)•1861年——解剖学家Guyon研究了腕部的尺神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能性（腕尺管）•1878年——Panas报道了尺神经在肘部受压的病例（肘管）•1908年——JayRemsey/Hunt报道了尺神经在腕部卡压的病例•1918年——Adson提出了将尺神经松解后前置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压分类•根据卡压的性质分为急性和慢性卡压•根据卡压的部位•根据卡压的神经名称根据卡压的神经名称分类•锥孔外颈神经卡压性疾病•桡神经卡压性疾病•正中神经卡压性疾病•尺神经卡压性疾病•下肢神经卡压性疾病锥孔外颈神经卡压性疾病•颈丛神经卡压•肩胛背神经卡压•颈5、6神经根卡压•胸廓出口综合征•颈神经背支卡压症•胸长神经卡压症•肩胛上神经卡压症•腋神经卡压——四边孔综合征根据卡压的神经名称分类•锥孔外颈神经卡压性疾病•桡神经卡压性疾病•正中神经卡压性疾病•尺神经卡压性疾病•下肢神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病•上臂桡神经卡压症•桡管综合征•骨间后神经卡压症•桡神经感觉支卡压症•骨间后神经终末支卡压症桡神经解剖•桡神经是臂丛后束的最大终末支，经过肱骨后方走行，外侧肌间隔处桡神经被肱三头肌外侧头肌肉起点处的纵横交叉纤维包绕•外侧肌间隔及Frohse弓为最易卡压部位病因外源性神经卡压•麻醉后麻痹•止血带麻痹•醉酒休息或睡眠枕压上臂症状1、好发于青壮年体力劳动者。本病发生与长期劳损有关2、桡浅神经支配的区域感觉变化3、桡前经支配的肌肉功能丧失或部分丧失：垂指、垂腕。桡神经卡压的检查•抗阻力前臂旋后试验：•坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外侧酸痛者阳性•中指试验：•坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者阳性根据卡压的神经名称分类•锥孔外颈神经卡压性疾病•桡神经卡压性疾病•正中神经卡压性疾病•尺神经卡压性疾病•下肢神经卡压性疾病腕管综合征CarpalTunnelSyndrome电生理诊断临床较常见正中神经卡压性疾病•腕管综合征•旋前肌管综合征•前骨间神经卡压症•正中神经掌皮支卡压症应用解剖腕管:骨纤维管道八块腕骨--管的两侧和底腕横韧带--覆盖于浅面一.腕管内容物体积大1、滑膜增厚是最常见的原因，9根肌腱滑膜炎、水肿、增厚、纤维化、妊娠期滑膜内组织水肿2、腕管内肿瘤：腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3、解剖的变异：异常的肌腱、肌肉、血管；过大的蚓状肌；过长肌腹的屈指浅肌异常的掌长肌腹病因二.腕管容量减少1、桡骨远端或腕骨的骨折，Colles骨折，月骨脱位，舟状骨骨折2、腕横韧带增厚、腕骨异常三.全身性疾病糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透病因年龄：40-60岁多发女性：占2/3-4/5，双侧亦不少见临床表现症状1、手部麻痛：有夜间麻醒史，发麻、刺痛、烧灼感、精细动作受限2、正中神经支配的桡侧三指感觉变化3、晚期可见大鱼际肌萎缩正中神经卡压的检查•抗阻力前臂旋前试验:•坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性•抗阻力中指屈曲试验：•用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者•腕掌屈试验（Phslen征）：•双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，＜1分钟，强阳性，＜3分钟，阳性•腕背屈试验（ReversePhslen征）Tinel‘s征感觉减退正中神经腕部潜伏期延长及波幅的衰减运动腕部LAT4.5ms腕部刺激与大鱼肌记录电极间距为6-8cm时，末端潜伏期不正常分别4.2ms，3.7ms，4.4ms。拇（食、中）指-腕的传导速度40m/s食指LAT3.0ms中指LAT3.0msSNAP波幅衰减50%标准标准腕部正中神经LAT比健侧延迟1ms以上同侧正中、尺神经腕部LAT之差1.8ms拇指刺激：正中与桡浅神经潜伏期之0.4ms环指刺激：正中与尺神经潜伏期之差0.4ms根据卡压的神经名称分类•锥孔外颈神经卡压性疾病•桡神经卡压性疾病•正中神经卡压性疾病•尺神经卡压性疾病•下肢神经卡压性疾病肘管综合征Guyon氏管综合征（腕尺管综合征）尺神经腕背支卡压症尺神经卡压性疾病尺神经解剖起源：颈8和胸1神经根臂丛的内侧束→尺神经肘管，Guyon管最易在肘部和腕部受到卡压肘管综合征定义：任何肘部的因素引起肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间骨纤维管内尺神经的病变，称为肘管综合征病因外源性神经卡压•麻醉后麻痹•止血带麻痹•职业性尺神经卡压•习惯性屈肘休息或睡眠症状•环小指的麻木和刺痛感•手部肌肉萎缩、乏力、不灵活•可有夜间麻醒史•肘内侧可有酸痛不适感并可向远侧或近侧放射体征•尺神经支配区的感觉障碍•手内肌的萎缩和肌力减退•爪形手畸形•Froment征阳性•屈肘试验可为阳性尺神经卡压的检查•屈肘试验：•将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常•Froment试验：•拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压•Wartenberg试验：•小指不能内收•Fowler试验：•爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性体征根据卡压的神经名称分类•锥孔外颈神经卡压性疾病•桡神经卡压性疾病•正中神经卡压性疾病•尺神经卡压性疾病•下肢神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病•梨状肌综合征•股前外侧皮神经卡压症•臀上皮神经卡压症•腓总神经卡压症•腓浅神经卡压症•跗管综合征•腓深神经卡压症•足底趾神经卡压症（Morton瘤）特殊类型的周围神经卡压性疾病•颈1~胸2神经根卡压症•肋间神经外侧皮支卡压症•隐神经髌下支卡压症•腓肠外侧皮神经卡压症•指神经卡压症•前臂外侧皮神经卡压症诊断•病史特点•主动运动的检查•感觉功能的检查•自主神经功能的检查•特殊检查•肌电图病史特点•症状含糊，疼痛不适的部位不明确•疼痛特点：波浪式、休息痛•病史应详细：职业、工作方法体位、习惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖尿病•儿童：出生时及一年内的情况，以便跟产瘫鉴别主动运动的检查•肌力的分级•双侧对照•支配肌的神经定位•常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕神经再生或损伤的检查•Tinel征•由远端向近端•沿神经干•叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛•反复找到最明显处肌电图•原理：神经肌肉在兴奋时，都会发生生物电的变化，如果将这种生物电的变化引导出来加以放大和记录。•应用：•神经传导速度（运动MCV、感觉SCV）•复合肌肉动作电位（CAMP）•感觉神经动作电位（SNAP）