循环内科讲稿

=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班1.心力衰竭特殊类型舒张期心力衰竭常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全早期或原发性肥厚型心肌病，严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻型心肌病单纯二尖瓣狭窄引起的心衰不涉及左室收缩功能，直接因左心房压力升高导致肺循环高压，有明显肺淤血和相继发出现的右心功能不全心功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA）分级症状体征左心衰竭肺淤血心排血量降低表现劳力性呼吸衰竭夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿右心衰竭体循环淤血表现水肿颈静脉征（怒张充盈）肝颈静脉返流征阳性肝脏肿大洋地黄治疗适用于心衰伴快速心房颤动肥厚型心肌病禁用中毒表现昀常见室性期前收缩，多表现为二联律特征表现是快速房性心率失常又伴有传导阻滞恶心呕吐，视力模糊，黄视，倦怠中毒处理立即停药快速性心率失常者，补钾，利多卡因或苯妥英钠禁用电复律2004Y47．下列关于心力衰竭概念的叙述,错误的是A．心排血量可维持正常B．通常伴有肺循环的主动充血C．是指伴有临床症状的心功能不全D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衷竭2003Y49．下列哪项不引起高排血量心力衰竭？A．严重贫血B．甲状腺功能亢进C．动静脉瘘D．脚气病E．二尖瓣关闭不全1998Y47．左心衰竭昀早出现的临床症状是A．疲乏无力B．劳力性呼吸困难C.二阵发性夜间吸呼困难D．夜间卧床时咳嗽E．失眠、尿少、头晕1995Y55．夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大？=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班A．静脉回流增加B．隔肌上升C．肺活量减少D．迷走神经张力增高E．外周小动脉扩张2003Y50．关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的？A．入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B．卧位时膈肌上抬，肺活量减少C．卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D．熟睡时呼吸中枢敏感性降低E．由于夜间心动过缓引起1994Y73．下列哪项不属于左心功能不全的临床表现？A．心尖部舒张期奔马律B．交替脉C．呼吸困难D．颈静脉怒张E．端坐呼吸2001Y49．左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确?A．咳嗽、咯痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B．劳力性呼吸困难，休息即缓解C．肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D．阵发性夜间呼吸困难E．支气管痉挛，发作性哮喘1994Y69．洋地黄昀适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿？A．急性心肌梗塞B．甲状腺功能亢进C．快速心室率的阵发性心房纤颤D．严重二尖瓣狭窄E．梗阻性心肌病A．扩张型心肌病并发心力衰竭B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭C．急性病毒心肌炎并发心力衰竭D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭2004Y102．洋地黄制剂应首选用于2005Y57．女性，44岁，因风心病左房室瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蠓，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(—)，心率38次／分，律=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是A．左房室瓣狭窄B．腹泻C．进食过少D．血容量不足E．洋地黄中毒2004Y50．男性,68岁,持续性心房颤动史10年,长期服用洋地黄、硫氮草酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，肺（一），心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊昀直接的病因是A．洋地黄效应B．钙拮抗剂中毒C．慢性腹泻D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞2.心律失常房扑昀有效终止的方法是直流电复律房颤体循环栓塞的危险性甚大心脏听诊第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌急性房颤心力衰竭与低血压者忌用受体阻滞剂与维拉帕米预激综合症合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂预防栓塞口服华法林，使INR维持在2.0~3.0之间房颤不超过2天，服律前无需抗凝治疗，否则需接受3周华法林治疗室上速突发突止，心率绝对规则，第一心音强度恒定首选治疗药物是腺苷预激首选药物腺苷或维拉帕米，伴房颤时不单独使用洋地黄室早宽大畸形，配对间期恒定，完全性代偿间歇间位性室性期前收缩室性并行心律室速心律轻度不规则3个或以上的室性期前收缩连续出现房室分离，心室夺获，室性融合波首选利多卡因药物分类I类阻断快速钠通道IA类减慢Vmax延长动作电位时程（奎尼丁、普鲁卡因按、丙吡胺）IB类不减慢Vmax缩短动作电位时称（美西律、苯妥英钠、利多卡因）IC类减慢Vmax减慢传导轻微延长动作电位时程（氟卡尼、普罗帕酮）II类阻断肾上腺素能受体（美托洛尔、阿替洛尔）III类阻断钾通道（胺碘酮、索托洛尔）IV类阻断慢钙通道（维拉帕米、地尔硫卓）=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班1994Y71．关于心房纤颤（心房颤动）的诊断，下列哪项不正确？A．心音强弱不等B．心律绝对不齐C．容易听到第四心音D．心率大于脉率E．心电图P波消失，代之f波A．起搏器植入B．异丙基肾上腺素C．直流电转复心律D．药物控制心室率E．临床观察心律变化1995Y111．风心病二十年，心房纤颤五年，心率152次／分，首选1999Y53．阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确？A．心室率150~250次/分B．节律一般规则，但亦可有不规则C．QRS波群形态可不正常D．可见到逆行P波E．起始及终止突然2003Y141．下列哪些情况宜应用洋地黄治疗？A．预激综合征合并房颤B．冠心病合并房颤C．风心病心衰合并房颤D．扩张型心肌病合并房颤1998Y48．下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的昀主要依据？A．QRS波群形态畸形B．心室率100—200次／分C．心室律可稍不规则D．心室夺获与室性融合波E．房室分离2006Y52．下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点？A．发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变B．是室性并行心律的一个特殊类型C．频率一般为200—250次／分D．QT间期通常延长E．常并发高U波1994Y72．下列哪种抗心律失常药物属ⅠA类？A．利多卡因B．毗二丙胺（丙吡胺）=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班C．普罗帕酮（心律平）D．美西律（慢心律）E．胺碘达隆（乙胺碘呋酮）A．普罗帕酮B．奎尼丁C．丙吡胺D．利多卡因E．胺碘酮1998Y103．轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间1998Y104．明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间2007Y51．下列选项中，不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是A．显著减慢VmaxB．抑制电压依赖性钾通道C．延长动作电位时限D．延长有效不应期3.高血压特殊类型恶性高血压舒张压持续130mmHg视乳头水肿，肾脏损害突出病理上以肾小动脉纤维样坏死急进型高血压无视乳头水肿高血压危象小动脉发生强烈痉挛高血压脑病脑水肿，脑病症状体征治疗原则140/90mmHg糖尿病或慢性肾脏病130/80mmHg药物特点利尿剂低血钾，高血脂，高血糖，高尿酸肾功能不全禁用，痛风患者禁用急性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合症房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者不宜血管紧张素转换酶抑制剂不良反应是刺激性干咳和血管性水肿高血钾，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄禁用血肌酐超过3mg/dl慎用1993Y44.急进性高血压病人，下列哪项器官的功能损害昀为严重？A.肾脏B.脑C.心脏=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班D.眼底病变E.肺1989Y118.急进型高血压的特点是A.视力模糊或失明B.短期内肾功能衰竭C.病情发展迅速D.舒张压持续130mmHg1996Y69．有关高血压病的并发症，下列哪项不正确？Ａ．心、脑、肾等器官是主要受累脏器Ｂ．眼底病变与高血压的严重程度直接有关Ｃ．恶性高血压以脑并发症昀为突出Ｄ．脑卒中的发病率比心肌梗塞高5倍左右Ｅ．高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关2005Y141．高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现A．人血胆固醇增加B．血糖增高C．血尿酸降低D．血钾下降2006Y53．关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确？A．无并发症高血压病患者——利尿剂B．轻中度高血压病伴周围血管病者——β—受体阻滞剂C．伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEID．伴有妊娠者——钙通道拮抗剂E．伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)2000Y49．高血压病合并糖尿病，BPl80／100mmHg,心率65次／分，尿蛋白(十)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压昀合适?A．ACEI制剂B．β受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．利尿剂E．α受体阻滞剂4.心绞痛体征心率增快，血压升高，皮肤冷或出汗，可出现奔马律暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全）第二心音可有逆分裂或出现交替脉分类劳力性心绞痛心绞痛=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）非ST段抬高性心梗（NSTEMI）（心肌坏死标记物异常）ST段抬高性心梗（STEMI）心肌梗死特殊类型变异型心绞痛短暂ST段抬高钙通道阻滞剂的疗效昀好2005Y51．下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现A．血压下降B．心率加快C．第二心音逆分裂D．出现第四心音奔马律E．一过性心尖部收缩期杂音1993Y50．心绞痛发作时可出现A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高E.以上都不正确2005Y58．男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者昀可能的诊断是A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E．梗死后心绞痛2007Y54．当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断？A.CK一MBB．肌钙蛋白C．超声心动图D.18导联体表心电图5.心肌梗死急性心肌梗死引起的心衰分级Killip分级I级无明显心力衰竭II级左心衰竭，肺啰音50%肺野III级急性肺水肿，全肺大小干湿啰音IV级心源性休克=51746&extra=page%3D1&fromuid=237102008NBF西综高分班症状疼痛是昀先出现的症状心律失常以室性心律失常昀多下壁心梗缓慢性心律失常常见前壁心梗快速性心律失常常见体征心率增快，可有心包摩擦音，心尖区收缩期粗糙杂音或伴收缩中晚期喀喇音（二尖瓣乳头肌功能失调或断裂，二尖瓣脱垂综合症）血压降低心电图定位前壁V3V4V5前降支前侧壁V5V6aVLI高侧壁V8aVLI左回旋支广泛前壁V1V2V3V4V5左主干下壁aVFIIIII右冠或回