现场急救常用技术

现场急救常用技术佛山市第一人民医院急救中心心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤生存链（四早）—CPR成功的关键2005指南尽早识别、呼救：启动急救医疗系统尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持心肺脑复苏的三个基本阶段◆基础生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）基础生命支持（basiclifesupport,BLS)A开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤A(Assessment+Airway)判断意识和开放气道1、判断有无意识（10秒）①摇动肩部，②呼唤名字，③无反应者，立即掐压人中、合谷穴5秒。2、呼救若确定无意识，立即呼救！“救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何时Where何地What何事Why何因How如何⑵让对方先挂电话3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等4、畅通呼吸道⑴、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法：2005指南推荐⑵、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）←2005指南不推荐提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握清除口腔异物B(Breathing)人工呼吸1、判断有无呼吸（5秒）在开通气道的前提下①眼看有无胸廓的起伏②面感有无气体的排出③耳听有无气流的声音2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生呼吸判断口对口人工呼吸术（2005指南要求事项）◆首次吹气二口、时间应各≥2秒以上,以后每次人工呼吸时间＞1s，避免强力快速吹大潮气量；（2000指南：迅速而强力）◆每次吹气量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；（2000指南：800～1200ml）◆按压30次、吹气2次（30∶2）（2000指南15∶2）◆呼吸频率8～10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰①口对口人工呼吸②口对鼻人工呼吸⑤口对面罩人工呼吸C(Circulation)胸外心脏按压1、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动但：非医务人员不再强调胸外心脏按压术2005年指南要求事项（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：45cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。（4）按压频率：100次／min；压/通比例=30∶2。（5）按压周期：在30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压D(Defibrillation)除颤心跳骤停有三种ECG表现△心室颤动：成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。△心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。△心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。D(Defibrillation)除颤1、拳击除颤用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）A气管插管B机械通气C继续CPRD药物应用药物治疗（2005指南）心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!!用药目的●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳●提高室颤阈，为电击除颤创造条件●控制心律失常●纠正酸中毒，等给药途径●静脉●骨髓●气管●心内(未提及)选用药物●一线药物●二线药物一线药物1、肾上腺素（首选）适应症：无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。用法：标准量：成人1.0mg/3-5min(或0.01mg/kg/次)IV/IO；如IV/IO无法建立，可2-2.5mg/次气管内注入；大剂量：0.1-0.2mg/kg（可以接受，但不推荐，在1㎎剂量失败时用）。有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-33%。要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压≥40mmHg，冠状动脉灌注压≥20-25mmHg。一线药物2、血管加压素（次选）适应症：可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。用法：一剂量40U，IV/IO，必要时可重复一次。血管加压素(又称抗利尿激素)：对难治性室颤,与肾上腺素相比,作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。二线药物1、阿托品适应症：阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。用法：心脏骤停时推存阿托品用量为1mgIV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。二线药物2、胺碘酮适应症：影响钠、钾、钙通道，可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。用法：起始剂量300mgIV/IO，可接着用150mgIV/IO。其它二线药物：3、利多卡因4、多巴胺5、去甲肾上腺素，等给药途径：一、静脉★首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快)；★次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；★不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。给药途径：二、骨髓复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。给药途径：三、气管指征：如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。给药途径：四、脐静脉新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。五、心内注射现不提倡应用（成功率低于30％且并发症多)2005国际复苏指南流程四大初步急救技术止血、包扎、固定、搬运一、止血止血—是创伤抢救最常用最主要技术止血方法动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运出血的种类动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出静脉：血色暗红，自然流出微血管：由伤口滲出，常能自然止血止血点二、包扎包扎目的：止血、止痛、防污染包扎对象：㈠—脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧—胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧—连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸—腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷料、碗扣包扎固定包扎对象：㈡—体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）—烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药）三、固定固定——骨折等目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤口，畸形不复位重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软枕）胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定四、搬运搬运原则：重伤优先、科学规范（不能随意）器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运——脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托谢谢!!