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肠梗阻病案教学一、基础知识回顾:消化道解剖结构:口腔,咽,食管,胃,十二指肠,空场,回肠,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肛管。消化管正常蠕动二、常见梗阻病因、类型分类。三、肠梗阻时病理生理改变。四、临床表现。五、6条诊断序列:是否肠梗阻,机械性还是动力性,单纯性还是绞窄性,高位还是低位,完全性还是不完全性,梗阻原因。六、治疗,重点讲保守治疗。以上均以幻灯片形式教学。详见幻灯片:肠梗阻(高职高专专用)。以下为病案教学内容:患者,男,32岁,饱食后于6小时前感脐周不适,渐加重并感腹胀、腹痛,恶心,未吐。于街道诊所诊断为急性胃肠炎后予口服氟哌酸(4粒)治疗。3小时前腹痛加重,呈阵发性绞痛,否认向它处放射。再于地段卫生院诊断为急性单纯性阑尾炎后予抗感染保守治疗(具体治疗措施及用药不详)。1小时前因症状无缓解遂转至我院。自发病后患者未进饮食,排小便1次,色黄,约150ml,未解大便亦无自肛门排气。患者曾于5年前因急性阑尾炎住院治疗(具体治疗不详),后又两度因同一诊断住院,治疗同前,否认曾行阑尾切除术。查体:T:36.5。C,P:120次/分,R:22次/分,BP:80/60mmHg。平卧,自主体位,面色苍白,唇干燥,胸式呼吸为主。腹膨隆,见肠形。无腹肌紧张,脐周偏右侧广泛轻压痛,无反跳痛,墨菲氏症阴性。脐周叩诊广泛鼓音,移动性浊音阳性。肠鸣音:8次/分,闻及气过水声。辅助检查:血常规:红细胞:5.5×1012/L,血红蛋白:17g/L,白细胞:8.0×109/L中性粒:0.78,淋巴:0.22。X线立位平片示:回肠末端多处气液平面。1、诊断:2、详述该患者第一诊断的诊断序列过程及诊断依据。3、简述该患者治疗要点。一、诊断分析:1、急性机械性低位单纯性肠梗阻诊断依据:a、存在导致机械性肠梗阻的病因:既往腹腔感染病史;b、痛:无它处放射的阵发性绞痛;c、吐:恶心但未吐,可能为低位梗阻;d、胀,感腹胀;e、闭:停止自肛门排气排便,高位梗阻可能性不大。f、望:腹膨隆,见肠型;g、触:压痛,但无腹膜刺激征,考虑不是绞窄性;h、叩:广泛鼓音,移动性浊音阳性;i、听:肠鸣音稍亢进,有气过水声;j、摄片见气液平面。2、低血容量性休克,等渗性缺水诊断依据:a、存在导致脱水病因:肠梗阻b、面色苍白、唇干燥;c、P:120次/分,BP:80/60mmHg;d、血常规有血液浓缩表现;二、诊断序列:1、是否为肠梗阻:见诊断依据;2、机械性还是动力性:机械性。存在导致肠粘连病史——腹腔感染,肠鸣音稍亢进,气过水声;3、单纯性还是绞窄性:单纯性。阵发性疼痛而非持续性,休克出现较慢且程度轻,无明显腹膜刺激征和全身中毒症状。4、高位还是低位:低位。恶心但无呕吐,完全性停止肛门排气排便。5、完全性还是不完全性:完全性。完全停止肛门排气排便。6、梗阻原因:既往阑尾炎病史并发腹腔内感染导致的肠粘连。三、治疗要点:1、禁饮食,胃肠减压;2、纠正水电酸碱平衡紊乱,营养支持治疗;3、控制感染;4、对症处理。
本文标题:肠梗阻病案教学
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