第六章正常产褥期产妇的护理

妇产科护理第六章正常产褥期产妇的护理学习目标：1．掌握产褥期产妇的护理。2．熟悉产褥期产妇的生理变化和心理调适。第一节产褥期产妇的生理心理变化第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化产褥期定义产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。第五章正常产褥期产妇的护理一、产褥期产妇的生理变化（一）生殖系统第一节产褥期产妇的生理心理变化子宫肌纤维缩复产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。子宫内膜再生产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。子宫颈复原产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复子宫下段变化子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。1.子宫复旧2.阴道及外阴黏膜皱襞约在产后3周重现。外阴轻度水肿产后2日～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3日～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。第五章正常产褥期产妇的护理3.盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。第一节产褥期产妇的生理心理变化产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（二）乳房产后7～14日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（三）血液循环系统血容量：产后72h内增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：生理性贫血于产后2～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（四）消化系统产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（五）泌尿系统产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4～6周，易发生尿潴留。（六）腹壁腹壁紧张度约需6～8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化（七）内分泌系统产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般6～10周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化二、产褥期妇女的心理调适产后心理调适分期返回目录依赖期产后1～3日表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化返回目录依赖－独立期产后3～14日产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理心理变化独立期产后2周～1个月此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。返回目录【护理评估】（一）健康史了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇既往健康状况。第二节正常产褥期产妇的护理1．生命体征产妇产后24小时内体温略升高，但一般不超过38℃；脉搏略缓慢，60次∕分钟～70次∕分钟；呼吸深慢，14次∕分钟～16次∕分钟；血压平稳。2．子宫复旧胎盘娩出后，子宫收缩变圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第1天宫底平脐，以后每天下降1cm～2cm，至产后10天子宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。（二）临床表现恶露3.恶露正常有血腥味，持续4周～6周，总量250ml～500ml血性恶露色鲜红，量多，持续3日～4日。浆液性恶露色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，持续约10日。白色恶露黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2周～3周。4．产后宫缩痛于产后1天～2天出现，持续2天～3天自然消失，哺乳时可加剧。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1cm～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。5．乳房产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，产妇可出现乳房胀痛。孕期乳房护理不良或产后哺乳不当可导致乳头皲裂。6．其他还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛、伤口愈合不佳、产后1周内褥汗较多等情况。第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理（三）心理-社会状况产后最初数日产妇情绪波动较大，如新生儿性别是否理想，健康状况是否良好及新生儿哭闹造成产妇睡眠不足，丈夫及其亲属关心程度对产妇精神状态、身体恢复、母乳喂养都有很大影响。1．潜在并发症产后出血、产褥感染。2．知识缺乏缺乏产褥期保健相关知识。3．母乳喂养无效缺乏正确的母乳喂养方法和知识。【常见护理诊断/问题】1．产妇生命体征平稳，无产后出血和感染发生。2．能说出产褥期保健有关知识。3．掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。【护理目标】【护理措施】（一）一般护理1．饮食蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。2．大小便产后4小时鼓励产妇排尿。3．清洁卫生勤换内衣裤、床单被褥。保暖，每天要梳头、温水洗漱、洗脚。4．休息与活动阴道分娩无异常者产后6小时～12小时可起床轻微活动，第2天可在室内随意走动。会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。无异常者产后第2天可以做保健操。（二）预防并发症1．预防产后出血产后2小时极易发生产后出血，应留产房密切观察产妇生命体征、阴道流血量和子宫收缩情况。每次观察均应按压宫底排出积血，以免影响子宫收缩。及时更换会阴垫，准确估计和记录出血量。2．预防产褥感染（1）观察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸2次。应注意有无出血及感染。每天测血压1次。（2）观察子宫收缩和恶露：按摩子宫促其收缩，而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。同时观察恶露量、颜色及气味。①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。③会阴伤口于产后3日～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。（3）会阴护理（三）心理护理要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。根据产妇心理变化的不同时期，及时给家人及产妇进行帮助、指导和支持，鼓励产妇尽快适应母亲角色，促使产妇尽早恢复至正常的心理状态。（四）健康指导1．知识宣教2．母乳喂养指导3．计划生育指导4．产后访视和产后健康检查产后访视至少3次，分别为产后7天、14天、28天。了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。检查子宫复旧及伤口愈合情况。了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并给予指导。产后6周～8周母婴到医院进行一次全面健康检查，主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。【护理评价】1．产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产后出血并发症发生。2．对产褥期保健有关知识了解的程度。3．母乳喂养是否成功。妇产科护理重点难点本章重点为产褥期产妇的生理与护理、母乳喂养的优点和措施；难点为产褥期生理与护理评估。学习目标掌握产褥期概念、生理变化、产褥期的护理评估、护理措施、产后健康及母乳喂养指导，熟悉新生儿的护理。能为产褥期产妇制定整体护理计划，促使她们身体尽快复原，保障母儿健康。第五章正常产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇的生理及心理变化第二节产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理第四节母乳喂养第五章正常产褥期产妇的护理第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理（5）计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后24h内行输卵管结扎术。第五章正常产褥期产妇的护理第二节产褥期产妇的护理（6）产后检查1)产后访视：分别为产妇出院后3日内、产后14日、28日。了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等。2)产后检查：产后6～8周到医院健康检查，了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现异常，给予指导和及时处理。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理第三节新生儿的护理1.体温新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，保温差，散热快，易受外界温度影响。2.呼吸以腹式呼吸为主。呼吸浅而快，40～60次/分，2日后降为20～40次/分。3.血液循环新生儿心率120～140次/分，易受啼哭、吸乳等影响。心前区因动脉导管未完全闭合可听到心脏杂音。四肢易发凉、发绀。一、正常新生儿特点及护理第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理5.泌尿系统正常新生儿出生后不久即排小便，尿色清而微黄，每日10余次。4.消化系统新生儿吞咽功能完善，食管无蠕动，胃贲门括约肌不发达，哺乳后易溢乳。出生24h应排墨绿色胎便，哺乳后转为黄色糊状，每日3～5次。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理10-286.神经系统大脑皮层及锥体束未发育成熟，故动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直；大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。有吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天性反射活动。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理7.免疫系统胎儿期从母体获得lgG，出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。新生儿缺乏lgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足，缺少补体及备解素，对革兰阴性菌及真菌杀灭能力差，易引起败血症。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理8.皮肤出生时皮肤有灰白色胎脂覆盖。新生儿皮肤薄嫩，易损伤而发生感染。两面颊部有较厚颊脂体，可帮助吸吮；硬腭中线两旁及齿龈上有白色上皮珠和牙龈粟粒点出生后数周自然消失，切勿挑破或强行摩擦。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理9.生理性黄疸新生儿出生后2～3日出现皮肤、巩膜黄染，4～10日自然消退。10.生理性体重下降新生儿出生后2～4日可出现生理性体重下降，一般不超过10%，4日后回升，7～10日恢复到出生时水平。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理11.乳腺肿大及假月经受母体胎盘激素影响，新生儿出生后3～4日可发生乳腺肿大，2～3周后自然消退。女婴出生1周内，阴道可有白带及少量血性分泌物，1～2日后自然消失。第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理了解母亲既往妊娠史；本次妊娠经过，胎儿生长发育及其监测结果；详细了解分娩方式及经过，有无异常情况发生；新生儿出生时间、体重、性别，检查出生记录是否完整。1.健康史【护理评估】第五章正常产褥期产妇的护理第三节新生儿的护理2.身体状况（1）新生儿Apgar评分情况：以新生儿出生后1分钟及5分钟的心率呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据。满分为10分，评分8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。（2）体格检查：①检查面色、心率、呼吸、体温、体重、身长、皮肤、四肢；②脐部有无渗血、出血、红肿、分泌物等；③大小便有无异常。第五章正常产褥期产妇的护理第三