前列腺炎治疗的新方法

活血化瘀及养阴镇静类中药在治疗“慢性前列腺炎及慢性前列腺痛合并早泄及勃起功能障碍”中的新应用····中西药结合治疗慢前及性功能障碍的新突破作者：雷文峰摘要：慢性前列腺炎的诊断至今没有一个金标准，所以缺乏特异的治疗方法，中国中医辨证论治具有明显的独特优势，并在临床实践中取得较好疗效，其思路与辨证在不断涌现与创新中，经多年来临床观察发现，慢性前列腺炎的基本病机是以瘀阻为主，经络不通，而前列腺痛的主要原因就是因为瘀滞，通则不痛，不通则痛。因此，活血祛瘀、养阴镇静是慢性前列腺炎及慢性前列腺痛的根本治法。首先,慢性前列腺炎应从“瘀”论治！（一）瘀阻是慢性前列腺炎的基本病机1、前列腺位于下焦，男子前阴总属于肝，肝经回绕其端，由肝经所主，本病与情志密切相关，其成因可因湿热下注，败精阻窍，化热于下焦；或气滞血瘀，厥阴之络受损，而诸症群生；或正气亏损，精室不藏。其发病虽可之于心，脾，肝，肾，湿热血瘀，亏损是病理因素，但从病因、解剖、症状、治疗等来看其基本病机是瘀阻.2、中医解剖来看，前列腺是古人所称之谓〝精室〞，其分泌前列腺液，有五脏的藏精功能，同时前列腺又有排泄作用，类似于六腑，故前列腺当归于其恒之腑，其恒之腑易虚易瘀，以通为顺，极易瘀阻。3、前列腺位于下焦，湿热素积，一旦瘀结，聚而难散，加上内外诱因，则易于反复发作，久病入络，精室的脉络瘀阻，败精瘀浊与湿热之邪互结，贯穿整个病机过程。4、诸多因素，均可致瘀，从慢性前列腺炎来看，除少数有感染的因素外，绝大多数是由不良的生活方式所致。如夫妻分居，精不泄长期酗酒，嗜食辛辣，久坐湿冷之处或长途骑车，挤压等。5、慢性前列腺炎属精浊病，精浊病在精道冲任督之经脉，均始于“胞宫”男子即为精室，精浊之病久延不愈，必影响冲任督等奇经，奇经不属脏腑，一般药物难以透入，治疗病久不愈，难度较大，进一步加重了瘀阻。6、从现代解剖学来看，前列腺位于盆腔之深处，中央位置，结构特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，前列腺的内部结构很像很多窦道样盲管，只有一个出口，排出的动力很弱，无论病原体浸入，以及炎性废物，浐渣等极易阻塞出口存留，不利于前列腺引流，而利于尿道微生物，尿液进入腺体，极易致前列腺液瘀积；从血管分布走行来看进入前列腺的动脉多相对粗大，而静脉则相对于细小行曲，前列腺的循环特点造成炎症时微循环瘀滞，既不利于吸收又不利于抗病，易致血瘀。所以，瘀阻既是致病因素，本病程较长，迁延反复，瘀滞贯穿于慢性前列腺炎的始终。（二）祛瘀是慢性前列腺炎的根本治法正是由于瘀阻贯穿于慢性前列腺炎的始终，所以祛瘀药物的应用就显得十分重要，为其根本治法。对于慢性前列腺炎的治疗不能单一用药，而从去除诱因，改善慢性充血，促进引流及炎症纤维化的吸收，调整患者整体功能等方面的综合治疗。中医以活血化瘀药物改善循环、促进炎症吸收等作用，由于本病的主要病理生理改变为前列腺的炎症梗阻，淤滞及纤维化，因此，应以化瘀导滞为主。并适当佐以清热解毒或补肾治疗。治疗慢性前列腺炎，常用的祛瘀药有：王不留行，益母草、泽兰、败酱草、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮，丹参，乳香、没药、琥珀、大黄、怀牛膝等。虽然祛瘀贯穿于前列腺疾病治疗的始终，然而疾病又有寒热虚实，阴阳盛衰之差异，治疗必须辨证论治为前提，才能发挥更好的效果。辩证如下：清利祛瘀法用于湿热温结下焦，热瘀壅阻之证，常见症状，小便频急，茎中热疼，刺痒不适，尿末可有白色浑浊分泌物滴出，睾丸会阴肿胀不适，口干尿黄，舌红苔黄，脉滑数。肛门指诊前列腺肿大压痛，前列腺液镜检白细胞（+）以上，治疗在清热利湿的同时，应用活血化瘀法，常用药物为黄柏、栀子、石韦、白花蛇草、土茯苓、败酱草，王不留行，牡丹皮，赤芍、益母草等。在清热利湿时要侧重清下焦湿热的药物，如黄柏、石韦、牡丹皮、茯苓。在湿热减退之时，要减少苦寒之药的用量，以防苦寒败胃之弊，此时可适当加入活血化瘀之品。行气祛瘀法此法用于气滞下焦，气血淤滞之证，常见小腹会阴阴囊部胀痛，尿频尿急舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦紧或沉涩，治疗当以行气导滞，活血化瘀，常用药物：青皮、川楝子、延胡索、小茴香、乳香、没药、败酱草、泽兰、红花、丹参等。在导滞时，注意选择行下焦气滞药，做到气行血行，则可改善小腹疼痛、会阴、睾丸部位的胀痛等症状。活血祛瘀法此法用于久病入络入血，血瘀精室之证，精室淤血凝滞，以致经络不通，分泌的精液难以排出，临床可见病程较长，会阴部刺痛明显，疼因睾丸、阴茎、小腹或腰部，终末尿滴白、量少或无，小便淋漓涩痛或见肉眼血精，眼眶黧黑，按摩前列腺泡饱满，质地较硬，常可触及，镜检白细胞中度升高，舌紫或瘀斑，脉涩，治以活血化瘀、通络，常用药物：丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、水蛭、土元、乳香、没药等。补虚祛瘀法①益气祛瘀法此法用于脾虚气弱，中气下陷，气虚血瘀之证，常见症状是：小腹会阴、阴囊部坠胀、隐痛，尿末滴白，色浑浊等分泌物。神疲乏力，少气微言，纳少运迟，口中乏味，下肢酸重，舌淡苔白，脉细，治疗当补中益气，行气活血化瘀，常用药物：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、益母草等。应慎用苦寒之品，以防伤及脾胃。耗损气血。②滋阴祛瘀法此法用于肾阴亏虚，阴虚火动，淤血阻滞之证，常见症状是腰膝酸软，头目眩晕，多梦遗精，形体消瘦，阳事易举，舌红苔少，脉细数等。当以滋肾养阴，清热泻火、活血化瘀，常用药物：知母、黄柏、山茱萸，山药、泽泻、生地黄、茯苓、丹参、牡丹皮、牛膝、赤芍、败酱草等。在选用滋补肾阴药物时，要着眼清补，慎用滋腻，以防助湿呆中。③温阳祛瘀法此法用于肾阳虚弱，气血瘀阻之证，临证常见神疲畏寒，阳痿早泄，遗精，夜尿频繁，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白，脉沉弱无力等。治疗当以温补肾阳、活血化瘀、常用药物：肉桂、制附子、山茱萸、熟地黄、山药、仙灵脾、巴戟天、当归、丹参、乳香、没药、红花等。在应用温补肾阳之时，应注意阴中求阳，不可过用温燥之品，以防伤阴劫液之弊，选用活血化瘀药物时，要慎用苦寒药物，以防耗伤阳气，治疗慢性前列腺炎急性发作时，当慎用本方。（三）、养阴镇静类药物是治疗慢性前列腺炎和前列腺痛的必备药物在慢性前列腺炎期间，多数患者（60%以上）患者，均合并有焦虑、精神紧张、睡眠质量下降，性神经调节功能紊乱，同时合并早泄、勃起功能障碍等疾病，均与中医上所讲阴虚火旺、心肾不交、肾失封藏，固摄无权则出现了早泄、勃起功能障碍。所以在治疗慢性前列腺炎、前列腺痛中，加用适量的养阴镇静类药物（柏子仁、酸枣仁、五味子、大黄、女贞子等），在合并早泄及勃起功能障碍中能收到明显效果。第一部分具体应用：中医辨证论治慢性前列腺炎的病因病机多以瘀为主，挟有湿热、肾虚，瘀是该病慢性过程的关键，治疗以活血化瘀为主，佐以清热补肾，主张内服与肛门用药相结合，提出慢性前列腺炎以四辩证三元疗法方案，将慢性前列腺炎分为四个证型辨证论治，采用内服、直肠给药、坐浴三种途径的治疗方法。（一）湿热壅盛证证见：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热、尿道白浊、阴囊潮湿、尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻脉滑，多见于慢性前列腺炎的初期或急性发作，以尿道刺激征为主，病理上以炎性腺液潴留为主，见腺体饱满，按摩时大量腺液取出，按后腺体松弛，腺液中白细胞含量明显升高，部分人尿常规有少量白细胞，尿流率曲线图多正常。治法宜清热利湿，行气活血，方用八正散，萆薢分清饮加减，药物用：黄柏、栀子、石韦、白花蛇舍草，土茯苓、败酱草、王不留行，牡丹皮、赤芍、益母草。成药：隆清片，萆薢分清丸。直肠给药：野菊花栓。坐浴用药：黄柏、益母草、苦参、大黄、冰片、倒扣草。（二）气滞血瘀证：以活血化瘀为主，养阴镇静为辅病程及症状：病程日久，少腹、会阴、睾丸、腰骶、腹股沟坠胀隐痛，时轻时重，在久坐、受凉、性生活过少或过频时加重，热浴保暖后减轻，舍暗或有瘀点、瘀斑，脉多沉涩。病理上多以腺管阻塞，盆底肌肉痉挛为主，触诊前列腺腺体饱满，质地偏中，可有硬结，甚至变硬缩小，按摩腺体取出少量或无法按出前列腺液，腺体按出液中，白细胞和含脂肪的巨噬细胞数量多在正常范围，按摩腺体多有轻度压痛，偶尔部分患者前列腺液中可出现大量的白细胞，尿常规多正常，尿流率曲线图呈高幅密集齿形波。治疗宜活血化瘀，行气止疼为主，养阴镇静为辅；方药以前列腺汤加减为主，药物：青皮、川楝子、延胡索、橘核、乳香、没药、败酱草、虎杖、泽兰、丹参、赤芍（用量可增加到常用量的2-3倍）、桃仁、王不留行、水蛭等。在活血化瘀的基础上，加适量的养阴镇静类药物，柏子仁、酸枣仁、五味子、大黄、女贞子等。成药：前列通瘀胶囊。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：乳香、没药、益母草、苦参、大黄、冰片。（三）肾阴不足证病程较久，尿后余沥，小便涩滞不畅，时有精浊，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口燥舌干，舌红少苔，脉沉细或细数，多见于性格内向、多愁敏感者，压力较大，前列腺腺体松弛，按摩前列腺出液量少或不能按出。前列腺白细胞多正常或稍高。尿常规多正常，尿流率多正常或偏低，治宜滋补肾阴，清泄相火，方药用知柏地黄汤加减。用知母、黄柏、山茱萸、生地黄、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、丹参、赤芍、败酱草、怀牛膝。成药可用知柏地黄丸。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：黄柏、红花、大黄、冰片，赤芍。（四）脾肾阳虚证病久体弱，腰膝酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不温，小便频数而清，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，舌淡、苔白、脉沉无力，病理上以腺液分泌不足为主，按摩前列腺手感松或小，按后很少有前列腺液排出，腺液中白细胞正常或轻度升高。尿液中多无白细胞，伴随症状以性欲减退为特征。尿流率曲线呈斜坡样，同时B超显示有中等量残余尿（50—100ml），则提示为气虚或脾肾两虚，温肾助阳，佐行气活血。方药应用：济生肾气丸加减，偏中气不足者，被膜平滑肌收缩乏力，腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松弛，宜补中益气，用补中益气汤，药物以黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、益母草。成药：补中益气丸。直肠给药：解毒活血栓。坐浴药：以桂枝、益母草、蛇床子、大黄。慢性前列腺炎的中医病因病机，主要总结为五点：湿热，郁结，肾虚、脾虚、血瘀。第二部分慢性前列腺炎的辩证要点辨别阴阳前列腺炎的阳证：起病急骤，全身症状较重，发热出汗，全身酸痛，大便秘结，口干，烦躁不安，舌红苔黄，尿频，尿急，尿痛。伴有会阴，睾丸，小腹胀痛等。前列腺炎的阴证：一般缓慢起病，病程较长，全身症状较轻，可见倦怠乏力，心悸气短，大便不调，舌质淡红，苔白，脉细弱等。局部以尿频、尿急、尿痛不甚明显，小便淋漓不尽，时发时至，遇劳则甚，可伴有会阴、睾丸、小腹隐痛等症。辨别表里前列腺炎的表证：外感湿热之邪，客于肌表，可见肢体困重，午后身热，其热不扬，可伴有胸脘痞闷，大便溏泻。前列腺炎的里证：表证不解，内传于里，下注膀胱，膀胱气化不利，可见尿频、尿急、尿痛、小便淋漓不尽，湿热瘀阻脉络，则可见小腹睾丸、腰骶等部位胀痛不适。辨别虚实前列腺炎的虚证：尿频、尿急、小便混浊，淋漓不尽，伴有腰膝酸软，气短乏力，舌淡苔白，舌红少苔，脉细弱或细数等。前列腺炎的实证：可见尿频、尿急、小便淋漓、伴有烦躁头疼，大便秘结，舌淡红或红，苔白或黄，脉沉实或数，等表现。前列腺炎的虚实夹杂证：患者病程日久，常见于尿频尿急、小便混浊、淋漓不尽、气短乏力、同时可伴有会阴小腹、睾丸、腰骶等部位的胀痛或热痛，痛有定处，固定不移。第三部分慢性前列腺炎的中医治疗原则1、未病先防前列腺炎是中青年的常见病，也是影响男性家庭及生活质量的主要的疾病之一，要杜绝此病。要做到以下几点：（1）少食或不食辛辣，烟酒刺激，咖啡等饮料。（2）加强锻炼，增强体质，多饮水。（3）性生活要有节制和规律，不提倡节欲，也勿纵欲。避免过度手淫。（4）保持良好的大小便规律，勿憋尿，包吃大便通畅，防止便秘。（5）避免久坐，坚持热水坐浴，以此改善前列腺的血运，防止再次复发。2、及早防治慢性前列腺炎并非不治之症，主要能正确认识疾病，得到明确的诊治，大多数患者可望得以痊愈。因疾病的发展总是由轻转重，由单纯转