哮喘诊疗现状分析

支气管哮喘诊疗现状简要分析主要内容•哮喘的流行病学•哮喘控制现状•如何改善哮喘控制？慢性病管理：全球关注的热点话题2011年9月19-20日，美国纽约联合国大会关于预防和控制慢性非传染性疾病(Non-communicablediseases,NCD)问题高级别会议以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行”为题发表报告，建议中国政府加强慢病管理上一次是全球领导人针对艾滋病问题的共同会议2011年7月，世界银行说明：主要慢性非传染性疾病包括：心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病哮喘是一种慢性病哮喘是一种有众多细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病哮喘主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应哮喘患病率(按国家和地区)21.EderW.etal.NEnglJMed2006;355:2226–22352.BackerV.etal.RespiratoryMedicine2012;106:635–641哮喘一个全球性的公共卫生问题哮喘患病率(%)高患病率国家或地区平均15%-18%哮喘患病率(儿童和年轻人*)1低患病率国家或地区平均7%*:Under18years.哮喘给中国患者和社会带来沉重的负担1.LaiCK,etal.EurRespirRev2006;15:98,10–162.ThompsonPJ,etal.Respirology.2013;18(6):957-67.AP=亚太地区哮喘；AIM=TheAsthmaInsightandManagement(AIM)主要内容•哮喘的流行病学•哮喘控制现状•如何改善哮喘控制？GINA20061•哮喘管理的目标是达到并维持哮喘的临床控制中国哮喘指南20082•成功的哮喘管理目标是：(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)维持肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性加重；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。GINA20093•在原来哮喘控制定义的基础上，提出了哮喘总体控制的概念，提出既要达到当前的控制，又要降低未来的风险总体控制(OAC)是哮喘治疗的主要目标1.GLOBALSTRATEGYFORASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTION.REVISED2006.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志.2008;31:177-185.3.Pocketguideforasthmamanagementandprevention.Update2009.有效的管理策略有助于提高哮喘控制•正确诊断是实施恰当治疗的必要前提•哮喘规范化管理是整个哮喘防治工作中一个很重要的组成部分GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2012.哮喘管理建立医患之间的合作关系特殊情况的哮喘管理处理哮喘急性发作评估、治疗和监测哮喘预防危险因素的暴露哮喘管理的五个部分我国仍有相当一部分哮喘患者未得到及时诊断马艳良,等.中国呼吸与危重监护杂志.2004;3(1):10-14.对10余年来我国已发表的32篇哮喘流病学调查相关文献进行回顾性分析漏诊率(%)累积漏诊率(%)14岁以下儿童8.26～85.8649.55总人口36.12～77.0641.28咳嗽变异型哮喘90—流行病学调查前医生从未考虑过喘息性疾病的患者占：1.90%～43.40%世界各国哮喘控制不容乐观调查名称AIRIAP21INSPIRE2TRAC3AIRMAG4REACT5调查时间20062004-2005200420082005地区亚洲12个国家和地区（含中国大陆）欧亚北美11国加拿大北非3国美国样本量4,8053,4158936241,812控制率2.9%28%47%7.6%45%控制的评定标准GINAACQ评分小于等于1.5分加拿大指南GINAACT评分大于等于20分GINA问世已有10多年，但AIRIAP2、INSPIRE、亚太地区哮喘控制现状调查显示，世界各国哮喘控制现状不容乐观1.ChristopherK.W.LAIetal,Respirology.2011;16:688–697;2.PartridgeM.R.etal,BMCPulmMed.2006;6:13;3.FitzGeraldJ.M.etal,CanRespirJ.2006;13(5):253–259;4.BenkhederA.etal.,RespirMed.2009;103:suppl2:S12-20;5.StephenP.Petersetal,JALLERGYCLINIMMUNOL.2007;119(6):1454-1461全球关注的热点问题：如何实现哮喘总体控制(OAC)？主要内容•哮喘的流行病学•哮喘控制现状•如何改善哮喘控制？诊断和管理不足是导致哮喘控制不佳的主要原因王长征.中华肺部疾病杂志(电子版).2013;6(4):1-3.何权瀛.医学与哲学(人文社会医学报).2009;30(2):10-13.哮喘控制不佳医生对哮喘认识不足、忽略肺功能检查、医疗资源分布不合理是导致哮喘诊断不足的主要原因2012年欧洲呼吸杂志发表述评指出，目前在推广哮喘指南的过程中存在明显的“管理鸿沟(caregap)”哮喘诊断不足哮喘管理不足导致哮喘管理不足的两大原因：医生和患者医生原因可能有对指南的认可和执行度不高，不能提供长期的治疗和管理方案等患者原因包括不了解GINA及中国制订的哮喘防治指南中相关的内容，治疗的依从性差，不能进行有效的自我管理等医患关系长期以来，医、患之间沟通不充分，双方在很多方面缺少最基本的共识王长征.中华肺部疾病杂志(电子版).2013;6(4):1-3.何权瀛.医学与哲学(人文社会医学报).2009;30(2):10-13.无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估医生高估•德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为65%，但通过ACT评估只有20%1•INSPIRE调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2•TRAC调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制3患者高估1.P.Demolyetal,EurRespirRev.2012;21(123):66-742.PartridgeMR.etal,BMCPulmMed.2006;6:133.FitzGeraldJM.etal,CanRespirJ.2006;13(5):253–259以患者为出发点改善哮喘控制的措施We’renottreatingasthma.We’retreatingpatients.“以患者为中心的医学”正在得到医学界的广泛关注•GINA2012：Thisapproachiscalledguidedself-managementandhasbeenshowntoreduceasthmamorbidityinbothadults(EvidenceA)andchildren(EvidenceA).2作为一种临床实践模式，旨在关注个体患者的医疗需求和关注点1以患者为中心的医学”(Patient-CenteredMedicine)现代医学的任何一项进步和发展都需要医患双方的沟通、配合、协调。因为医学的任何改革最后都必须落实到患者身上，否则就会造成医患脱节。因此，搞好哮喘患者的教育和管理是全面落实GINA和中国哮喘防治指南、提高哮喘防控水平的重要组成部分和基础。1.BardesCL,etal.NEnglJMed,2012,366,9:782-789.2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2012.哮喘的管理环境控制中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185患者教育控制性药物：吸入型激素、LABA、白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE抗体等哮喘治疗药物缓解性药物：吸入性SABA、全身用激素、吸入性抗胆碱能药、短效茶碱、口服SABA等1.改善医生和患者的沟通，建立密切的伙伴关系中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185哮喘不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。•目的：指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划•方法：自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中，哮喘教育是最基本的环节。建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施2.满足患者和医生的治疗需求患者的希望•气喘等症状的迅速控制•提高生活质量•治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作医生的需求•安全有效•不仅能改善日常控制，还可减少远期风险•简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性AndrewG.etal.,AnnAllergyAsthmaImmunol.2011;106:283–291中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-1853.按照指南要求，制定个体化的哮喘治疗方案GINA：评估、治疗、监测•每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案GINAupdated2011BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185ICS/LABA哮喘个体化治疗方案GINAPocketGuideupdated2010.:524–530总结1哮喘是一个全球性关注的慢性疾病，给中国患者和社会带来沉重负担总体控制（OAC）是哮喘治疗的主要目标，但全球哮喘控制现状仍不容乐观，有效的管理策略有助于提高哮喘控制23临床实践中诊断和管理不足是导致哮喘控制不佳的主要原因，以患者为出发点的哮喘管理，如改善医生和患者的沟通、满足患者和医生的治疗需求、按照指南制定个体化的哮喘治疗方案均有助于提高哮喘控制