中医骨伤科学复习资料

中医骨伤科学2011级中西医临床结合（中医外科）1/5中医骨伤科学题型：名解10x3′填空20x1′简答4x5′论述3x10′一、名解1.孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。是指尺骨半月板切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。2.盖氏骨折:即桡骨中下1/3骨折合并尺桡远侧关节脱位。前臂旋转时，桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，若三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂，则容易造成下桡尺关节脱位。3.巴尔通氏骨折（背侧缘型骨折）：跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地，外力使腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘，造成桡骨远端背侧缘劈裂骨折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位。4.反巴尔通氏骨折（掌侧缘型骨折）:跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，造成桡骨远端掌侧缘劈裂骨折，同时伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位。5.克雷氏骨折(伸直型桡骨远段骨折):跌倒时，肘部伸直前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，暴力引起桡骨远端骨折。畸形为:餐叉样畸形。固定位置:屈曲尺偏。6.开放性骨折:有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。闭合性骨折：骨折断端不与外界相通者。7.肘后三角:肘部三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突，伸肘时，这三点成一直线；屈肘时，这三点成一等腰三角形，称肘后三角。8.贝雷氏角：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°-45°的结节关节角。9.牵拉肘：小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下的幼儿，又称牵拉肘。10.颈干角(内倾角):股骨颈和股骨干之间形成的角度，正常值在110°–140°。11.前倾角(扭转角):股骨颈的中轴线与股骨两髁中间点的连线形成的角度，正常值为12°–15°。12.Bryant三角:病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。13.本奈氏骨折:第一掌骨基底部骨折。14.史密斯骨折(屈曲型桡骨远段骨折):跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。15.餐叉样畸形:克雷氏骨折从腕部侧位观，骨折远端向背侧移位。16.反常呼吸:多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨骨折，由于暴力大，往往同时有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出。二、填空1.骨折的一般体征:疼痛，肿胀，功能障碍。骨折的特有体征:畸形、骨擦音、异常活动。2.骨折的愈合过程:血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期。3.骨折的总体治疗原则:动静结合、筋骨并重、内外兼职、医患合作。4.锁骨中1/3骨折的典型移位机理是什么？近折段受胸锁乳突肌的牵拉向中医骨伤科学2011级中西医临床结合（中医外科）2/5上、向后移位；骨折远折段受上肢重力和胸大肌的作用向下向内移位。5.肱骨干骨折的移位方向:骨折位于三角肌止点以上时，骨折近段向前向内移位，骨折远段向上向外移位；骨折位于三角肌止点以下时，骨折近段向外向前移位，骨折远段向上移位。6.股骨颈骨折的分型:头下部、颈中部、基底部(囊内骨折、囊外骨折)7.肩关节脱位见——方肩畸形肘关节脱位见———靴状畸形8.股骨髁上牵引：由内向外牵引；胫骨结节牵引：由内向内，防止损伤腓总神经尺骨鹰嘴牵引：由外向外牵引，防止损伤尺神经。9.晋，葛洪著《肘后救卒(急)方》首载颞颌关节脱位手法整复方法。10.正骨八法:摸、接、端、提、推、拿、按、摩。11.损伤的一般体征:疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。12.损伤的主要四大病因:直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损。13.骨折的外力形式:直接外力、间接外力、筋肉牵拉、疲劳骨折。14.骨折的移位方式:成角、侧方、短缩、分离、旋转。15.易发生疲劳骨折的部位:第二跖骨。16.易发生骨折不易愈合的部位:腕舟状骨、股骨颈、胫骨下1/3。17.易损伤神经的骨折:肱骨干骨折:桡神经；肱骨髁上骨折:桡神经、尺神经、正中神经、肱动脉；肱骨内上髁骨折:尺神经。18.可并发肘内翻的骨折:肱骨髁上骨折、肱骨内上髁骨折。19.孟氏骨折的分型:伸直型、屈曲型、内收型。20.掌偏角:10°–15°；尺偏角:20°–25°；21.股骨颈骨折的分型：外展型和内收型。22.股骨颈骨折的诊查:髋部疼痛，腹股沟附近有压痛，功能障碍，但是肿胀瘀斑不明显。23.股骨转子间骨折的分型:顺转子间骨折、反转子间骨折、转子下骨折。24.股骨转子间的骨折的诊查要点:局部疼痛、肿胀明显、功能丧失、患肢明显短缩、内收、外旋、屈曲畸形。三、大题1.骨科检查法：（1）拉赛格征（直腿抬高试验）：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70～80°，无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高加强试验（2）臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。（3）搭肩试验:嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能中医骨伤科学2011级中西医临床结合（中医外科）3/5够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。（4）“抽屉”试验:患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90°，检查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示有前交叉韧带损伤；若能推向后约1cm，即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤；若前后均能推拉1cm，即为前后抽屉试验阳性，说明有前后交叉韧带损伤。（5）望远镜征:患儿仰卧位，髋、膝关节伸直，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30°，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，即为阳性。用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位，往往进行双侧对照检查。(6)浮髌试验:嘱患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手虎口压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，即感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。（7）骶髂关节分离试验（髋外展外旋试验，“4”字试验）：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈4字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明骶髂关节病变。（8）蛙式试验:患儿仰卧位，使双膝双髋屈曲90°，并使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，双下肢外侧接触检查床面为正常。若一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面，即为阳性，提示有先天性心脏病髋关节脱位。（9）握拳试验:嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲，若桡骨茎突部出现疼痛，即为阳性，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。2.骨折的分类:（1）粉碎骨折:骨碎裂成三块以上；（2）非粉碎性骨折：①横断骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直；②斜形骨折:骨折线与骨干纵轴交成锐角；③螺旋形骨折:骨折线呈螺旋形；④青枝骨折:多发生于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似；⑤嵌插骨折:发生在长骨骨干骺端密质骨与松质骨交界处，骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处；⑥裂缝骨折:称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹；⑦骨骺分离:发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织；⑧压缩骨折:松质骨因压缩而变形。3.骨折的三期用药原则:⑴初期:活血化瘀，消肿止痛(活血止痛方)；⑵接骨续筋(接骨丹)；⑶养气血、补肝肾、壮筋骨(八珍汤)。4.骨折的并发症:⑴早期并发症:①外伤性休克；②感染；③内脏损伤:肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道直肠损伤；④脊髓损伤；⑤重要血管损伤；⑥周围神经损伤；⑦脂肪栓塞。⑵晚期并发症:①缺血性肌挛缩；②缺血性坏死；③坠积性肺炎；④创伤性关节炎；⑤迟发性关节畸形；⑥关节僵硬；⑦损伤性骨化；⑧尿中医骨伤科学2011级中西医临床结合（中医外科）4/5路感染及结石；⑨褥疮。5.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准:⑴骨折的临床愈合标准:①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定:在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1min，下肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即临床愈合日期。⑵骨折的骨性愈合标准:①具备临床愈合标准的条件；②X线照片显示骨小梁通过骨折线。6.肱骨外科颈骨折的分型:⑴裂纹骨折；⑵外展型骨折；⑶内收型骨折；⑷外科颈骨折合并肩关节关节脱位。7.影响骨折愈合的因素:⑴全身性因素:①年龄；②健康情况；⑵局部因素:①断面接触情况；②断端血供；③损伤的程度；④感染；⑤固定和运动。8.骨折的复位:⑴解剖复位:骨折的移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线达到百分之百。⑵功能复位:骨折复位后，某些移位扔未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显影响者。9.股骨头的供血来源:关节囊的小动脉(旋股内外侧动脉分支)、股骨干滋养动脉、圆韧带的小动脉。10.囊内骨折和囊外骨折的各自特点:囊内骨折的骨折线在关节囊内，囊外骨折的骨折线的后部在关节囊外。11.肩关节脱位的诊断要点是什么？（1）患者有明显外伤史或既往有习惯性肩关节脱位史；（2）一般症状有肩部疼痛、肿胀、功能障碍。（3）特殊体征：患肘屈曲，健手托患腕，使之贴于胸壁，身体向患侧倾斜；（4）“方肩”畸形：患肩失去圆形膨隆外形，三角肌扁平，肩峰相应凸出；（5）手触三角肌下有“空”感，不能触及肱骨头；（6）弹性固定感：患肩固定于外展20°-30°位置；（7）搭肩试验阳性、直尺试验阳性；（8）测量：腋平面上，上臂周径患侧大于健侧；（9）患肢长度变化：盂下脱位患侧上肢变长；（10）X线检查证实。12.骨的测量.⑴上肢长度:肩峰至桡骨茎突尖；⑵上臂长度:肩峰至肱骨外上髁；⑶前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突；⑷下肢长度:髂前上棘至内踝下缘；⑸大腿长度:髂前上棘至膝关节内缘；⑹小腿长度:膝关节内缘至内踝。13.肌力测定标准；0级:肌肉无收缩(完全瘫痪)；Ⅰ级:肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节(接近完全瘫痪)；Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)；Ⅲ级:能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)；Ⅳ级:能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)；Ⅴ级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。中医骨伤科学2011级中西医临床结合（中医外科）5/514.腰椎间盘突出症的治疗：（1）手术治疗：如行椎板切除及髓核摘除术、经皮穿刺髓核抽吸术及激光汽化术等。（2）非手术治疗：①理筋手法：分别用按摩法、推压法、滚法、脊柱推板法，最后用牵抖法、滚摇法，以上手法可隔日一次，1个月为1个疗程。②药物治疗：急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣臂活络，内服补肾壮筋汤等。③牵引治疗：主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者。④练功活动：可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常作后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腿部肌力，有利于腰椎的平衡