中医骨科护理常规

中医骨伤科护理常规肥城市中医院骨一科董桂晨主要内容中医骨伤科一般护理常规中医骨伤科疾病护理要点中医骨科操作技术中医骨伤科一般护理常规（一）病室环境1.病室清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2.根据病证性质，室内温、湿度适宜。（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。（三）入院介绍1.介绍主管医师、护士，并通知医师。中医骨伤科一般护理常规2.介绍病区环境及设施的使用方法3.介绍作息时间、相关制度（四）测量生命体征，做好护理记录。1.测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。3.若体温在37.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸3次中医骨伤科一般护理常规4.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。5.体温正常3次后，每日测体温、脉搏呼吸1次或遵医嘱执行。6.危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。（五）每日记录大便次数1次（六）每周测体重1次或遵医嘱执行。中医骨伤科一般护理常规（七）协助医师完成各项检查。（八）遵医嘱执行分级护理。（九）定时巡视病房，做好护理记录1.保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。2.各种引流管保持通畅，不受压，不脱落。注意及记录引流液的量、性质及气味等。引流袋每日更换中医骨伤科一般护理常规1次，遵守无菌技术原则。3.严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。4.及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。5.手术患者按骨伤科手术护理常规进行。6.根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。骨伤科疾病护理要点护理评估：1受伤史、暴力性质2患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况3生活自理能力和心理社会状况4X线摄片及ＣＴ等检查结果分型与临床表现：１气滞血瘀型：患处关节疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉玄或细涩。２肝肾亏损型：无明显外伤或轻微扭伤，疼痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。辩证施护：１疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。２患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗，注意观察局部反应和药物的作用。３上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲９０度、腕关节屈曲３０度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊。辩证施护4.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位5.股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。护理要点：1一般护理：1）按中医骨伤科一般护理常规进行。2）保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。2病情观察：1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医生，及时调整。3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。3给药护理：1）气滞血瘀症。治法：行气活血化瘀。方药：消肿定痛汤。2）肝肾亏损症。治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸。3）遵医嘱局部给以贴敷熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。饮食护理：饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。向患者介绍食疗方，说明主治及功效，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨500g，田三七50g，龙骨50g，桂枝50g，杜仲100g。情志护理：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。并发症护理：1.神经损伤:观察患肢的感觉、足趾的活动情况，避免石膏支具卡压神经。2.感染：观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化；及早换药，并予抗炎治疗。并发症3.肌肉萎缩、关节僵硬：根据患者的能力，早期进行肌肉的收缩锻炼；在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动及未固定关节的各项运动4.下肢深静脉血栓形成：注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生；加强肌肉的静态收缩和关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗并发症血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗，按医嘱予以抗凝溶栓治疗5.肺栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况；治疗以症状治疗为主，可给与呼吸支持法、头部降温、脱水治疗、镇静剂、肝素、低分子右旋糖酐、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。健康指导：1)指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需位。3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。4）定期复查，逐步恢复功能活动。骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗的时间长，在护理方面有其特殊性。骨折的常规护理骨折的处理原则及并发症骨科术前护理骨科术后护理骨科的急救护理常规骨科的康复护理骨折的常规护理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。1、按骨科一般护理常规进行2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。4、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。6、饮食护理(1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。(3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。7、心理护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。8、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。9、健康指导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。二、骨折的处理原则及并发症*治疗骨折的原则:复位固定功能锻炼内固定跟骨牵引骨折的并发症1、早期并发症1）休克：2）感染：3）合并其它损伤：神经(脊髓、周围神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。4）脂肪栓塞综合征：2、晚期并发症1）关节僵硬。2）损伤性骨化（骨化性肌炎）。3）创伤性关节炎。4）缺血性骨坏死。5）缺血性肌挛缩。6）坠积性肺炎。7）褥疮。三、骨科术前护理重点（一）心理护理（二）常规准备（三）胃肠道准备1.术前12小时禁食，4~6小时禁水2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导尿3.嘱病人训练床上大小便（四）根据手术需要术前日给予交叉配血（五）术前日做药物过敏试验、备皮（六）根据麻醉需要给予术前用药（七）术晨测生命体征（八）嘱病人排空膀胱,更换病号服（九）准备好病历，与手术室护士做好交接（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸痰用品等术前宣教(一)、按骨科术后常规护理(二)、病情观察1.定时观察生命体征及病情变化情况2.全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道有无梗阻和窒息3.观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换四、骨科术后护理4.石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。(三)、术后卧床1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。2.腰麻病人去枕平卧6~8小时，硬膜外麻病人平卧4~6小时，可不去枕。(四)、饮食1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，4~6小时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。2.臂丛麻醉病人术后4小时禁食3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先给流质、半流、慢慢过渡到普食。4.基础护理：①口腔护理2/日②翻身1/2h③膀胱冲洗2/周。观察病情五、骨科病人急救护理常规1抢救生命2伤口处理4必要止血3妥善固定骨折急救﹙一﹚骨折急救五原则5迅速转运（一）.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1.密切观察神志、生命体征的变化；2.保持呼吸道通畅，吸氧；3.输血输液，补充有效血容量；4.观察胸腹部有无异常体征；5.准确记录出入量；（二）.骨折部位的处理：1.妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；3.如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环；4.TAT测试，使用TAT；5.镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；6.清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7.病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；（三）.心理安慰及健康教育：1.简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；2.安慰病人，减轻其恐惧感；3.医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。六、骨科的康复护理早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主第一阶段伤后1～2周为炎症消退期，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动第二阶段伤后3～5周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。第三阶段伤后6～8周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分有益。谢谢您的聆听！