：陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表

附件1：陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表姓名性别文化程度贴一寸照片工作单位及地址身份证号联系电话考核合格证书编号编号编号理论考试成绩实操考试成绩工种类别1.建筑电工□2.建筑架子工□3.建筑起重信号、司索工□4.建筑起重机械司机普通□附着升降□塔机司机□施工电梯司机□物料提升机司机□5.建筑起重机械安装拆卸工□6.高处作业吊篮安装拆卸工□7.金属焊接工□省建设行政主管部门审核意见（盖章）年月日提交材料□建筑施工特种作业人员考核合格证书复印件□身份证复印件1份□县级以上医院体检合格证明□毕业证书（复印件）或学历证明1份□1寸正面免冠照片2张（粘贴于身份证复印件上）声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。申请人（签字）：日期：年月日说明：1、工种类别选择请在“□”内打勾；2、提交材料中身份证和毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。