执业医师技能操作体格检查-头颈部查体

头颈部查体眼部•眼部检查包括外眼(眼眉、眼睑、结膜和眼球)、眼前节(巩膜、角膜、瞳孔)。瞳孔应检查两侧大小、形状、对称性等。•眼球运动检查：示指尖按“左、左、左上、左下，右，右上、右下”6个方向顺序移动，观察眼球运动情况•手指距眼前：30-40cm；头不动，眼球跟着手指移动•动眼神经、滑车神经、外展神经•眼震：耳源性眩晕、小脑疾患瞳孔对光反射•瞳孔对光反射:嘱受检者平视或用手打开眼睑(意识丧失者)，检查者持光源自外向内照射瞳孔，观察瞳孔是否变小，为直接对光反射。用手置于受检者鼻梁处隔开光线，同样方法照射瞳孔，观察另侧瞳孔是否变小，为间接对光反射。口腔•口的检查包括口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体等。咽部、扁桃体检查•咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎:•咽后壁簇状淋巴滤泡增生星期卵石样见于慢性咽炎。•检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，•了解扁桃体肿大的分度。Ⅰ度肿大:不超过咽腭弓Ⅱ度肿大：超过咽腭弓Ⅲ达到或超过咽后壁中线操作步骤•被检者准备:取坐位，头略后仰。•准备物品:手电简、一次性压舌板。•告知被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音。•检查者用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压。•在光照的配合下观察扁桃体。•观察扁桃体有无红肿，判断扁桃体肿大的程度，其分泌物颜色、性状。有无荟片状假膜。•物品处理:按规定把手电筒关好，放回原处。一次性的压舌板按规定丢弃颈部•甲状腺•气管、颈部血管(颈动脉、静脉)甲状腺检查•视诊:嘱受检者取坐位或仰卧位，头部自然居中位置，暴露颈部，观察甲状腺大小和对称性。正常人不能看出甲状腺。•触诊1）甲状腺峡部:受检者取坐位，检查者站在受检者前面，用拥指自胸骨上窝向上触诊甲状腺峡部检查者站在受检者后面，用示、中指触诊甲状腺峡部。需配合吞咽动作。甲状腺前面触诊•检查者站在受检者前面，一手拇指施压于甲状软骨，将气管推向检查侧，另一手示、中指、无名指在对侧胸锁乳突用突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊甲状腺侧叶，配合咽动作。换手，用同样方法检查另侧甲状腺。若发状腺肿大，则须注意其大小、对称性、质地、表面情况及有无压痛、结节、震颤。甲状腺后面触诊被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺听诊•当触到甲状腺肿大时，可用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊，应注意能否听到低调的连续性静脉“嗡鸣音”或收缩期动脉杂音。气管检查检查者一手示指和无名指分别置于受检者左、右胸锁关节上，中指触摸气管环，观察气管是否居中，或以示、中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。气管偏向健侧常见于气胸、胸腔积液:偏向患侧见于肺不张、胸膜粘连等。颈部血管检查•正常人立位或坐位时颈部静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，但在坐位或半坐位(身体是45°)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。•正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血病人。•听诊颈部血管，一般让病人取坐位，可用钟型听诊器听诊，如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及病人姿势改变和呼吸等对杂音的影响。