汗斑、手足癣、头癣讲稿

真菌病性皮肤病郑州大学第二附属医院皮肤性病科皮肤性病教程真菌性皮肤病生物分为原核生物和真核生物原核生物：没有核膜和细胞器，DNA呈环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘多糖真核生物：有核膜将染色体与细胞浆分开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质组成真菌性皮肤病真核生物分类植物为生产者动物为消费者真菌为分解者概述：真菌（fungi）的名字来源于拉丁文，是蘑菇（mushroom）的意思。真菌性皮肤病真菌的特点真核细胞无叶绿素异养性（腐生、共生、寄生、超寄生）真菌的基本结构：孢子和菌丝孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的集团称为菌丝体真菌的分类：较广泛应用的是Ainsworth1996年提出的分类系统。鞭毛菌亚门接合菌亚门子囊菌亚门担子菌亚门半知菌亚门真菌的菌落真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成的真菌集团酵母型菌落柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落类酵母型菌落与前相似，但可看到假菌丝丝状型菌落为各种不同类型的菌丝体，镜下见到各种类型菌丝孢子菌丝临床分类真菌分类：浅部真菌：共同特点是亲角质蛋白，侵犯皮肤、毛发、甲板，引起的感染成为皮肤癣菌病，简称癣。按部位命名。深部真菌：多为条件致病菌。按致病菌命名。浅部真菌含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、表皮，距今发现已20多种，可分为三属：毛癣菌属：红毛、须毛、断发、紫色、小孢子菌属：犬小、石膏、铁锈等表皮癣菌属：絮状表皮癣菌浅部真菌引起的毛发、指甲、表皮的感染叫黄癣菌“癣”。浅部真菌影响真菌生长的一些因素●温度：浅部真菌22-28ºC深部真菌37ºC●湿度：一般中等湿度生长较好。●氧和二氧化碳：大多数为需氧生长，但需氧量不等，高压氧对于真菌生长不利；O2少时生长缓慢。CO2一般对皮癣菌生长不利。影响真菌生长的一些因素●PH值：介于4-10之间，在5-7之间生长最好。人的头皮成年前PH值为6.2-6.5，成年后为4.5-5.6，所以儿童易患头癣。●光和X线：大剂量有抑制作用，但不致死。白天/夜间皆可生长。●碳、氮：葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供碳源，利用前者更易。氮是生长的必须营养。花斑癣俗称“汗斑”，由糠秕马拉色菌所致的一种慢性浅表性真菌病，以散在或融合的色素减退或增深的糠秕状脱屑斑为临床特点。（tineaversicdour）一、病因由卵圆形（P.orb）、圆形（P.ov）糠秕孢子菌所致。皮肤带菌不一定发病，只有在内外因素作用下才会出现临床症状。糠秕马拉色菌为嗜脂性酵母，呈双相性，生存在角质层外2/3，以出芽形式产生子细胞，然后在内外因素下形成菌丝，侵犯周围组织，产生皮损，故为条件致病菌。一、病因遗传易感性：阳性家族史5.8-39%，认为多基因遗传。环境促发因素：湿热皮肤性质:甘油三酯↑、精胺酸、苯丙胺酸↑多汗患者的免疫功能：P.orb提取物作为抗原刺激淋巴转化反应↓白细胞移动抑制因子活性↓此外有报道IgG、IgM↓Langerhans↓二、临床表现胸、腋下、颈腹等多脂部位；好发于青壮年；斑点、大小不等形态各异；灰、棕、褐、黄、白；夏重冬轻。白：体外产生二羧酸→抑制酪氨酸酶，对MC产生毒性。三、实验室检查直接镜检：KOH涂片，角质剥离法，染色涂片法：印度墨水•成堆厚壁孢子；短菌丝：香蕉形、根棒形；长菌丝呈“U”“S”形。三、实验室检查培养：在含脂质的培养基上才能生长，如橄榄油、麻油、菜油等，但易出现与培养基分离问题，现用“麻子面培养基”较好地解决了这一问题。伍氏灯（Woodlight）检查：淡黄或淡褐色光。四、诊断及鉴别诊断根据临床表现、直接镜检查出圆形、卵圆形孢子及弯曲弧形菌丝即可诊断。鉴别：白癜风、贫血痣、玫瑰糠疹等五、治疗与预防1.抗真菌剂及角质剥脱剂均有效小面积时：2%酮康唑香波洗浴，3日1次/→好转→1次/1w；40%硫代硫酸钠+4%稀盐钠；3-5%水杨酸酊；唑类软膏（1%益康唑、1%克霉唑、2%咪康唑、2%酮康唑）大面积时：酮康唑400mg/次，口服，1次/15天×2次；伊曲康唑200mg/日，qdpo×7天，疗效满意。2.预防：通风、干燥、勤洗勤换。头癣（tineacapitis）由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染。一、临床表现（1）白癣（tineaalba）由犬类孢子菌（动物传人）、铁锈色小孢子菌（人传人）所致；儿童、幼儿多发；红丘疹、灰白色鳞屑，卫星状分布，可见“母斑”“子斑”；伴距头皮3-4mm处折断,根部见“菌鞘”；青春期后可自愈，不留痕迹。可继发脓癣。临床表现（2）黑点癣（black-dotrigworm）常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起，我国主要为前两者；儿童、成人发病；点片状灰白色鳞屑斑；伴刚出头皮的毛发折断，呈“黑点状”；病久可致头皮瘢痕、萎缩。临床表现（3）黄癣（tineafavosa）主要有许兰氏毛癣菌引起常发生于儿童期，卫生条件差时。黄红色斑点、毛囊性脓疱、蝶形黄癣痂、味臭。发干枯、发黄、大片状秃发参差不齐临床表现（4）脓癣（Kerion）为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态反应性毛囊炎及毛囊周围炎。亲动物性：犬小、须毛、疣毛、马类毛；亲土性:石膏小、猪小；亲人性：铁锈、歪斜性小孢子菌；临床表现（5）成簇性毛囊性小脓疱,可融合成脓肿；柔软、波动、状如蜂窝；但脓液少自觉疼痛，附近淋巴结可大。脓癣（Kerion）二、实验室检查直接镜检Woodlight:白癣：亮绿色荧光;黑点癣：无荧光黄癣：暗绿色荧光三、诊断与鉴别诊断据临床表现、真菌学检查、伍德灯检查可确诊本病。鉴别：脂溢性皮炎、斑秃、银屑病。四、治疗灰黄霉素综合疗法——五字方针：服、搽、洗、剃、消。服：以灰黄霉素为首选：15-20mg/日/kg疗程2-4周。其他：特比奈芬62.5mg/日（＜20kg）（2岁以上)125mg/日（20-40kg）qd×4w250mg/日（＞40kg）搽：10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏，2次/日×8W洗：2次/日×8W，剃：1次/周×8W，消：1次/周。手足癣为皮癣菌引起的掌跖、指（趾）间及侧缘的传染性皮肤病。（tineamanusandtineapedis）手足癣手癣主要由红毛、须毛及絮状引起；足癣的致病菌主要有红毛、须毛、玫瑰色及絮状。二者均流行全世界。足癣好发于青少年；手癣多由足癣传染而来，活动多的手易患，发病低于足癣。二者均可传甲癣。（tineamanusandtineapedis）一、临床表现（1）水疱型：主要病原菌为须毛手癣多见于单侧掌心、虎口；足癣见于跖中部，侧缘、趾间等，多双侧。临床表现（2）水疱型损害为米粒、针尖大小的水疱，壁厚不易破、液清群集分布自觉瘙痒足部可继发感染，引起丹毒、淋巴结炎、癣菌疹等。临床表现（2）丘疹鳞屑型：病原菌多为红毛和絮表。红斑、丘疹及小片鳞屑痒感较轻，病程可持续多年。临床表现（3）间擦型：多见于趾间，以4-5，3-4间多见。发生者常见于经常浸水及长期洗涤者。指（趾）间浸软发白、糜烂。临床表现（4、5）角化过度型：致病菌多为红毛；常见于病情迁延者；弥漫性干燥、增厚、鳞屑；可伴皲裂；病程迁延难治。混合型：有以上2种或2种以上者。二实验室检查取材：活动性边缘、疱壁；10%KOH制片；观察：需要经验；有时需多次检查。刚果红染色直接镜检：培养：三、诊断及鉴别诊断根据临床症状及真菌系检查阴性可以确诊。需与湿疹、汗疱疹、神经性皮炎、剥脱性角质松解症等鉴别。四、治疗与预防（1）水疱型：选温和的霜剂、水剂、如唑类若面积大，可选口服药（见后）（一）治疗丘疹鳞屑型：范围小者，可选用霜剂、软膏，如1%环吡酮胺霜、10%十一烯酸霜，0.5%奈替芳霜，1%特比奈芬霜及唑类。范围大者，可选水剂、酊剂，如卡氏搽剂、复方水杨酸醑等。治疗与预防（2）（一）治疗四、治疗与预防（3）间擦型：若有感染,先控制细菌感染，再使用抗真菌类药物，注意使用温和的霜剂。角化过度型：分两步：第一周：选杀菌力和剥脱作用较强的酊剂，如复方土瑾皮酊治疗；第二周：选霜、软膏等癣药，以巩固并恢复皮肤的屏障功能。（一）治疗四、治疗与预防（4）若以上几型面积大，外用药物不佳时，可选口服药物,如：伊曲康唑0.2bidpo×7天氟康唑150mg/wpo×4w250mg/dpo×2w（一）治疗四、治疗与预防（4）注意个人卫生,不共用毛巾、拖鞋，勤换袜子，穿透气吸汗鞋，对已污染的用品要消毒。二、预防