医院感染预防与控制-PPT课件

医院感染预防与控制第一节医院感染管理与组织结构一.医院感染管理相关法规法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2019年）法规：《医疗废物管理条例》（2019年）《艾滋病防治条例》（2019年）规章：《医院感染管理办法》（2019年）《消毒管理办法》（2019年）《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2019年）《医疗废物管理行政处罚办法》（2019年）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2019年)《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2019年）《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）《医院手术部（室）管理规范》（2009年）《新生儿室管理规范》已经征求意见，待发规范及标准：《医院感染诊断标准（试行）》（2019年）《内镜清洗消毒技术操作规范》（2019年)《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2019年）《抗菌药物临床应用指导原则》（2019年）《血液透析器复用操作规范》（2019年）《医疗废物分类目录》（2019年）《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2019年）《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2019年）二.医院感染组织管理（一）行政层面卫生部成立医院感染预防与控制专家组。职责：研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范；对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；对全国重大医院感染事件进行调查；完成卫生部交办的其他工作。（二）医院层面1.医院感染管理委员会2.医院感染管理科和专职人员：管理和业务技术职能（1）对医院感染管理规章制度落实情况进行检查、指导。（2）对相关危险因素进行监测、分析（3）对医护人员的职业防护进行指导（4）对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训。（5)对医院感染事件进行调查分析（6）参与抗菌药物临床应用的管理工作（三）各科室的医院感染管理小组科主任、护长、医生、护士负责本科室的医院感染的各项管理工作第二节.医院感染管理制度一.医院感染管理的核心制度2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（5μm）9%额外预防空气传播（5μm）1%额外预防二.医院感染的控制措施一）.控制感染经诊疗器械、器具的传播——减少侵入性操作——确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌二）.控制感染经医务人员诊疗活动的传播——实施标准预防——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防——规范各种与感染相关的诊疗操作——合理使用抗生素和免疫抑制类药物三）.控制感染的环境危险因素——建筑（分区、流程、材料）——通风、空气流向、空气净化——医院环境卫生（特别是物体表面）——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）——食物——医疗废弃物四）加强重点部门管理急诊、各科门诊、肝炎门诊、肠道门诊，口腔科、ICU，产房、手术室、治疗室、注射室、换药室等五）加强一次性使用无菌医疗用品的监督和管理集中采购、正规渠道第三节医院建筑一.医院建筑的要求（一）符合卫生学的要求感染源、易感人群远离易燃、易爆物品不应邻近少年儿童活动密集场所（二）以人为本改变以往环境局促、喧哗、吵闹，色彩单调乏味空气污浊难闻等状况，创造良好的医疗环境（三）适应医院工作的特点：24小时不间断供电、供暖，工作人员必备的值班休息场所。二.医院建筑总体规划（一）医院规模、选址交通方便，宜面临两条城市道路；环境安静，远离污染源；远离幼儿园、学校周边有完善的城市公共事业设施系统、便于供电、供水、污水排放等（三）医院总平面设计功能分区合理，洁污路线清楚，避免或减少交叉感染1.住院部、手术部、功能检查室、内窥镜室、献血室、教学科研用房等处的环境安静；2.病房楼应获得最佳朝向；3.医院出入口不应少于二处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口。3.在门诊部、急诊部入口附近应设车辆停放场地。4.太平间、病理解剖室、焚毁炉应设于医院隐蔽处，并应与主体建筑有适当隔离。尸体运送路线应避免出入院路线交叉。5.门诊、急诊，住院应分别设置出入口。6.病人使用的厕所隔间的平面尺寸，不应小于1.10m×1.40m，门朝外开，门闩应能里外开启。大便器旁应装置“助立拉手”。并应设非手动开关的洗手盆。7.绿化：供病人康复活动的专用绿地，尽量营造城市花园的氛围，缓解病人的焦虑三.各部门设计要则（一）门急诊部1.普通门诊（1）出入口应设于城市道路上、醒目标志、停车场、绿化带门诊预诊部医院出入口挂号、收费、药房候诊大厅自助挂号2.普通急诊：与门诊相连共享设施，单独出入口，便于急救车出入各诊室环境清洁、整齐、开窗通风、空气消毒、流动水洗手设备或手消毒设施，检查床、治疗床床单、枕套每日更换、有污染立即更换。物品：无菌物品：一人一用一灭菌；体温计：一人一用一消毒抽血实施标准预防，抽血后将病人使用的止血棉签按感染性废物集中处理、特殊注意：1.建立预诊分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治。2.各种治疗及护理换药按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）等就等严格隔离，不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色袋中及时焚烧，器械按消毒（灭菌）、清洗、消毒（灭菌）皮肤炭疽破伤风3.儿科门诊病人年龄小、抵抗力差与成人急门诊功能区分开；单独出入口、明显标志温馨的儿科门诊4.传染病门急诊与普通门急诊隔离与其他建筑、公共场所的距离符合卫生防疫要求。包括肝炎、肠道、呼吸道发热3部分划分污染区（诊室、治疗、观察化验等）半污染区（挂号、收费、发药）清洁区（医护更衣室、办公室）门诊设施符合消毒隔离要求呼吸道发热门诊：使用中央空调注意气流方向，清洁区-半污染区-污染区，污染区内保持负压，每周对空调系统进行清洗、消毒（二）住院部1.病房（1）普通病房二人房、四人房病床的排列应平行于采光窗墙面。平行二床的净距不应小于0.80m，靠墙病床床沿同墙面的净距不应小于0.60m。病房门应直接开向走道，不应通过其它用房进入病房。对讲系统、氧气负压吸引道敞开式的护士站，良好的观察视野便于观察病人(2)洁净病房：器官移植、白细胞、烧伤等空气净化设施清洁区：病室半污染区：医护工作站污染区：洗涤消毒室利用压力梯度控制气流清洁区-半污染区-污染区洁净病房医护人员卫生通过室更衣、换鞋凳(3)传染病病房综合医院收治肠道、肝炎、呼吸道系统的传染病房，应远与周围建筑保持一定的距离不收治烈性传染病，其上方不得设置儿科及产科病房应设单独出入口和入院处理处。需分别隔离的病种，应设单独通往室外的专用通道。完全隔离房应设缓冲前室；盥洗、浴厕应附设于病房之内；并应有单独对外出口。应设家属探视处。设置疑似病人观察病区每一病区都应设医护人员的更衣室和浴厕（4）重症监护病房ICU急救设施24小时电子监控系统床位之间围布相隔ICU护士站视野良好中心监控布局：划分明显三个区：清洁区、半污染区、污染区空气消毒洗手、手消毒设施人员管理：1.患有传染性疾病或感染性疾病要停止工作。2.进出ICU消毒手及更衣。3.诊治或护理病人实施标准预防。4.对特殊感染或耐药菌感染病人要实施隔离5.探视物品：1.每床单位的血压表、听诊器、床头等物品专人专用。2.湿化瓶、呼吸机管道消毒3.严格执行医疗废物分类处理原则。洁净手术部功能先进的洁净手术部已成为现代综合医院的重要标志。现代洁净手术部的建筑综合应用了控制技术、网络技术、建筑技术、医疗无菌技术、空气洁净技术、是多技术的综合体，是卫生学同工程技术学相结合的一项成果。现代发达国家感染管理工作有了迅速的发展，手术室作为医院控制感染的一个重点，引起了医院管理工作者的重视，要求医务人员提高技术水平，建立合理的功能流程及严格的消毒程序。虽然在手术前室内及各类器械已进行了严格消毒灭菌，由于细菌是附在空气尘埃粒子上，外源性的感染就很难控制。洁净手术部的基本概念洁净手术室部是以洁净手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。手术部严格的无菌、消毒要求布局：洁污分区、功能流程短捷不交叉，避免或减少术中、术后病人的感染率洁净区：手术室、预麻室、无菌物品存放非洁净区：更衣室、洗污间洁净手术部分分级和适应手术类型手术部内其他用房分级洁净手术室的等级标准（空态/静态）洁净手术室的基本装备无影灯、手术台、计时器、医用气体装置、麻醉气体排放装置、免提（对讲）电话、观片灯、药品柜、器械柜、麻醉柜、记录板、输液导轨、手术室中央控制面板、医用气体报警面板、对讲面板、净化送风天花、洁净手术室的门、医用气体终端、给电给水系统。洗手室更衣室手术室空气调节与净化：微生物以颗粒漂浮物为载体，防止微生物污染，必须防止颗粒漂浮物污染洁净手术室与洁净辅助用房应分开设置净化空调系统，使空气洁净度达到下表要求，杜绝由于空气传播引起的术后感染ⅠⅡ级洁净手术室每间采用独立空调系统ⅢⅣ级可2-3间共用一个系统要求整个手术部始终处于受控状态。不能因为某个洁净手术室停开而影响整个手术部的压力梯度分布，破坏各房间的正压气流的流动，导致空气倒灌引起交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地消除空气中的悬浮微粒及微生物，全过程控制感染。洁净空气技术控制微粒污染的主要途径：1.阻止室外的污染侵入室内，进入室内的空气经过空气净化处理，室内空间呈气密封状态，保持室内的正压状态。2.迅速有效的排除室内已发生的污染。3.控制污染源，减少污染发生量。进入室内的人与物的净化，保持不同级别区域的梯次压差，控制气流流向，处理已发生污染的物品设备。中心供应室供应室布局：办公区域工作区域：去污区、检查包装区、灭菌物品存放区无菌间消毒间无菌物品储存管理1.物品摆放有序，分类放置，标志清楚。2.无菌物品应放在洁净、干燥的储物柜（架）上；一次性无菌物品须去外包装后进人无菌间保存。3.储物柜离地高20－25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处。4.储存有效期为:在温度25℃下，棉布类包装7—14天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装相应延长。5.一次性无菌医疗用品：由设备部门统一集中采购，入库前要检查合格证，标志、名称、生产批号、灭菌日期等。血液透析：简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。布局合理、严格分区清洁区：透析治疗间、治疗室相对清洁区：工作人员更衣室污染区：医疗废物设置HBV、HCV等患者的专用透析室严格的消毒隔离措施、清洗槽应分开医院建筑设备采暖与空调1.温湿度控制病房：舒适的病房环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中温度18～22℃，为50%～60%洁净手术部适宜的环境温湿度对医生和病人都是非常重要的。当室温超过28℃，湿度大于70%时，易有闷热、出汗、烦燥、疲劳等反应，病人也会出现心率快、出汗多等症状而增加手术难度；当室温低于20度时，只穿手术衣的操作者会感到冷，易影响操作动作的灵敏性和准确性，尤其是手指的细微动作。裸露的病人由于创伤机体抵抗力处于低下水平，更易发生感冒等并发症。温度在22…25℃；相对湿度45％…60％新生儿室、ICU温度22-24(24-26)℃湿度50-60%铺床对空气中细菌