正常胸片影像

正常胸片影像疾控中心结防股樊佳•影像学检查方法•X检查方法•胸部透视•普通摄影•高千伏摄影•支气管造影•CR、CT&MRI•肺动脉造影•透视•明确检查目的和要求•除去体表影响透视的衣物、服饰•一般取立位•转动体位，全面观察•使之呼吸运动，动态观察胸部常用拍片部位•普通摄影•正位像（后前位、前后位）透过气管能够看到第1~4胸椎椎体•侧位像（左右位、右左位）•前弓位•侧卧水平方向正位像胸部常用拍片部位•一、后前位（正位)•摄影目的：•观察胸部的病变及体检•摄影体位：•病人面向摄影架直立，双足分开，胸部紧靠暗盒，双肘弯曲内旋放于髋部，双肩、臂、肘贴紧暗盒，两肩放平，头稍后仰，下颌置于暗盒上缘，两腋中线与暗盒等距•中心线：•两肩胛骨下角联线中点(第4胸椎,FFD－1～1.8米)，吸气后屏气下曝光胸部常用拍片部位•胸部后前位•标准片显示：•1.肩胛骨投影于肺野以外•2.1～4胸椎显示清晰，其余胸椎隐约可见•3.肺门肺外带纹理清晰，心脏边缘清晰•4.两侧膈肌边缘锐利，肋骨纹理清晰可辩•5.锁骨与第4后肋重叠，胸锁关节左右对称，肺尖充分显示胸部常用拍片部位•二、胸部侧位摄影目的：观察胸部病变确定病变位置•摄影体位：病人收腹侧立摄影架前，被检侧紧靠暗盒，双手弯曲高举抱头，身体冠状面与暗盒垂直，胸前后与暗盒等宽•中心线：肩胛骨下角与腋中线相叫处,第4胸椎，吸气后屏气曝光胸部常用拍片部位•二、侧位标准片显示：1.第4胸椎以下椎体清晰可见2.肺尖圆盖部清晰显示3.颈部气管影像清晰4.胸骨两侧缘重叠良好5.心脏、主动脉走向清晰显示胸部常用拍片部位•三、胸部前弓位•摄影目的：•观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病变情况•摄影体位：病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处，身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸•中心线：胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光普通正位像肺尖部肺结核病灶前弓位摄影•CT检查•平扫是呼吸系统常用的方法•扫描范围：肺尖至膈角•扫描层厚：8mm或10mm•图像观察：肺窗窗宽1000~2000•窗位-600~-800•纵隔窗窗宽400增强扫描从肘静脉注入造影剂进行的扫描造影剂量:100ml大计量注射、快速扫描效果更佳动态扫描：注射造影剂后在感兴趣区层面上以秒为单位选择一定时间范围进行扫描增强扫描应用肺内病灶性质的鉴别诊断肺门血管与淋巴结的鉴别纵隔病变与大血管的关系肺血管性病变的诊断增强前增强后高分辨率CT•方法：薄层扫描，层厚1~2mm•骨数字重建•目的：提高空间分辨率•适应症：2cm以内的病灶•支气管扩张•肺内弥漫病变正常X线表现（一）胸廓•1、软组织•胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶•胸大肌、女性乳房及乳头•2、骨骼•肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎乳腺影乳头影胸部正位像胸部侧位像颈肋正常X线表现（一）胸廓3、胸膜胸膜菲薄、分为脏层和壁层胸膜两层两层之间为潜在的胸膜腔脏层胸膜深入到肺叶之间称为叶间胸膜（水平裂、斜裂）（二）肺肺野、肺门、肺纹理肺叶、肺段、肺小叶和腺泡气管、支气管肺实质和肺间质正常X线表现（二）肺1、肺野充满气体的两肺表现为均匀一致较为透明的区域人为将两肺野分别划分为九个区域肺尖:第一肋骨外缘以内的部分锁骨下区:锁骨以下至第二肋外缘以内肺野正常X线表现（二）肺2、肺门构成：肺动静脉、支气管、肺静脉等位置：第2~4前肋水平线之间内侧带左肺门比右肺门高1~2cm形状：右肺门呈竖起的“八”字形（肺角）左肺门呈逗点状•肺门•侧位：两肺门有不同程度重叠•右肺门在前、左肺门在后•形状：似一尾巴拖长逗号•构成:前上缘为上肺静脉干•后上缘为左肺动脉弓•拖长的尾巴为两下肺动脉干分开型肺门重叠型肺门•肺门•增大：血管扩张、淋巴结肿大、肿瘤•缩小：肺门血管变细•移位：肺不张、纤维化•正常X线表现•（二）肺•3、肺纹理•自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影•构成：肺、动静脉、支气管及分支构成•分布：放射分布的树枝状，下肺野粗•增强：血管扩张、肺间质病变•减少：肺血管变细、肺血减少、肺发育差肺门、肺纹理正常X线表现（二）肺4、肺叶、肺段、肺小叶肺叶：由叶间胸膜分隔而成右肺3个肺叶、左肺2个肺叶影像前后重叠肺叶肺段肺叶由2~5个肺段组成，其间无胸膜各段有单独的肺动脉、支气管常呈圆锥状,尖端指向肺门,底部朝外围正常时，X线片不能显示肺段的界限病理情况下，单独肺段受累，显示肺段轮廓肺段的命名与相应的支气管一致正常肺小叶既是解剖单位又是功能单位由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成是一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位形态上略呈锥形，底边呈不规则多边形，每边约1～2.5cm在肺表面可见直径1～3cm的小叶结构正常肺小叶小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行中心为小叶细支气管及小叶动脉肺腺泡终末细支气管以远的肺构成一个肺小叶包括3~5个肺腺泡一个肺腺泡的直径为3~7mmX线片表现为类圆形结节状致密影称为腺泡结节样病变肺腺泡（呼吸小叶）•正常X线表现•（二）肺•5、气管、支气管•第5、6胸椎水平分为左右主支气管•气管分叉部下壁形成隆突•分叉角度60~85O度•右主支气管与纵轴的夹角为20~30O度•左主支气管与纵轴的夹角为20~30O度•正常X线表现•（二）肺•叶支气管：左=2，右=3•肺段支气管：•右=1、2、3，左=1+2、3、4、5•=4、5•=6、7、8、9、10=6、7+8、9、10气管、支气管肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下肺间质发生病理性改变时可显示其异常影像肺间质胸部基本病变X线表现