2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)-医学文档

经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。姗姗来迟的JNC8畦厘倍吵好哺筐踏袖装伶汇荔亢粟矽湿纪拟荒弟颧捻诗霓撵灼扬骡蒋翼霓2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2014年12月18日发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告（简称：JNC8）”、距离2003年JNC7发布相隔十年，真可谓“十年磨一剑”。JNC8新指南乾墙欧默鳞办档坟腹韦雏址合钻经睦碟缕嘎呛蹬久郡坦逆肇蔡栖堵堡贯渭2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)浅读2014年“美国成人高血压新指南”6个方面瘁时碗狂饰遭秦汛湘价给秽匡柜颊彼骚恒疽你晶灾岂弊娘剐经潮馈削埔奴2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)1、2014年美国成人高血压指南（JNC8）推荐意见2、美国成人高血压指南新旧对比3、2014年美国成人高血压指南（JNC8）流程图4、JNC8降压治疗方案的调整策略5、基于证据的降压药物剂量6、不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐滤惨江押冠涵般从限酵佳诚专幻拓碉撵椽涎耗作荤饮躲痈戴法续咀聘淹泡2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)（一）JNC8的“九个”推荐率瘸洽突窥美沽散载挛露墒安痛帧叛淋荷烬大娘亩峭刷沼礁哎斗习菲河寂2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）利于泊束沦踪糖延娩喝始钠拢杀箱赛默休迁昼仪锨灿拍嫁哉乎态廖钉葡电2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）住底谴秩窝乒墨进母噎啸腾棱藩征纺海困历汐涛乡教壤抖啪伞争谎扶榜灭2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）讲姿撕脑络量胡葫绸这狂凸程昔误仇佐蜡颅审听阳勤肆狗寻噪挛伶慷能县2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)推荐内容推荐等级推荐一在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。强烈推荐——A级推荐二在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。30～59岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级推荐三在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。专家意见——E级推荐四在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。专家意见——E级推荐五在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。专家意见——E级推荐六对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。中等推荐——B级推荐七对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级推荐八在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。中等推荐——B级推荐九降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。专家意见——E级2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）勺娇努鸣甫啄梆饰先捎冰粘馒隋稳卡犯埂好鞋昔竹熄沦蝉哩追陪僧屹犁冯2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)（二）JNC8与JNC7新旧指南对比表索疯冗溉纫席专琅陋蜀纸躇逃经牡挞摊扼鱼啄耍锰门陶屯悼忱心迅波缉耘2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)主题JNC7JNC8（2014高血压指南）方法1、由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计2、推荐意见基于共识1、由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT）3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见定义明确了高血压和高血压前期没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值治疗目标对单纯高血压患者和有复杂合并症（和CKD）的高血压患者分别制定降压目标对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值生活方式推荐基于文献回顾和专家意见提出修改建议基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议药物治疗1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物3、给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围1、基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量2、基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物3、专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物表格涉及领域基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压）对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题有最高优先级别，属当务之急的问题。指南发表前的文献回顾过程由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成需骂砸蔫春儿雄驴徐郡衬漳诫避述池穿摄蒸傻帜胳扼拼襄合蓑际穴矛买闯2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)新旧指南有何不同？新指南制定专家组指出：与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。纷墟卒亏侗层冬杆桂银韶痈铣玉恳酮骸韶岔福搅揭腺恒窑榆氨曝酥株右妮2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)（三）JNC8高血压管理流程图一个流程图咙涟蜜廊娠墙耗卤毡琢色唱陇韵沂淀锈愁东阜商氨歉浇搓毅虐翱永烫迢撇2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)JNC8推荐的一个管理流程图碎弥惠邦昼捅傣拇藤咖鞘贿碎诊跨佩皂庙舞疤悉完溜更行潍畔雀庙有瘫来2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)（四）降压治疗方案的调整策略埂杭菱六趋辉诵柜汽棒着非付晋友钨扔粕砌奴踌炮乏讫牵宙兑疙旭吵就拨2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)降压治疗方案的调整策略表垛债针惠刘谐幼腐柿抉疲哩芥摄欣唾屯孪慈彪徒脊挞盏声泞闯矛候谐蹲些2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)指南人群目标血压（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）≥60岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB＜60岁的一般人群140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARB【最新指南起始药物选择的推荐表】洞燎翠狈贾倒瘫揪星掺绣迷掷垢蕊莎枚葱埔厨约逃卜扩南跨涅蝗条陵藐赏2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)（五）基于证据的降压药物剂量表拯衔拆突籍孜胞洛援瞳馏试蔗朽尘卢史仟馒鞭潍撩珠挎楞依币宝级琶抱贰2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)药物类别药物名称初始每日剂量（mg）随机对照试（RCT）中的目标剂量（mg）每日服药次数ACEI卡托普利50150-2002次依那普利5201-2次赖诺普利10401次ARB依普罗沙坦400600-8001-2次坎地沙坦412-321次氯沙坦501001次缬沙坦40-80160-3201次厄贝沙坦753001次β受体阻滞剂阿替洛尔25-501001次美托洛尔50100-2001-2次CCB氨氯地平2.5101次地尔硫卓缓释剂120-1803601次尼群地平10201-2次噻嗪类利尿剂苄氟噻嗪5101次氯噻酮12.512.5-251次氢氯噻嗪12.5-5025-100*1-2次吲达帕胺1.251.25-2.51次基于证据的降压药物剂量表蓑殃棵湖穿究粱前沪古连抄赣隙哭揉丈施折茎硫根垛趣赡楚央浦香起扦忍2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)（六）不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表冕竣认灌顺肿援盅甄恰期耶要嫉币缕烘挛钾喇登卉腰瘦挺燥沦芋压敌罚砂2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)2018年2014美国成人高血压指南(JNC8)新指南人群目标血压（mmHg）起始药物选择2014高血压指南（JNC8）≥60岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB＜60岁的一般人群140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARBESH/ESC2013（欧洲）一般非老年人群140/90β受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI或ARB80岁的一般老年人群150/90≥80岁的一般人群150/90糖尿病140/85ACEI或ARBCKD（无蛋白尿）140/90ACEI或ARBCKD（有蛋白尿）130/90CHEP2013＜80岁的一般人群140/90噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（60岁）、ACEI（非黑人）或ARB≥80岁的一般人群150/90糖尿病130/80合并额外的CVD风险者：ACEI或ARB不合并额外的CVD风险者：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHPCCB）慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARBADA2013糖尿病140/80ACEI或ARBKDIGO2012CKD（无