甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护的指南(2018年)

甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）普外二科徐文军应用解剖、生理功能及分型术中管理术前管理术后管理目录推荐1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于术中寻找甲状旁腺（推荐等级：A）。应用解剖、生理功能及分型推荐2：为有效保留甲状旁腺的血供，应采取精细化被膜解剖技术紧贴甲状腺被膜处理进出甲状腺的3级血管（推荐等级：A）。推荐3：甲状旁腺分型有利于甲状旁腺统计及学术交流，可帮助判断甲状旁腺原位保留的难易程度。B型比A型更易原位保留，A1型比A2型更易原位保留，A3型不能原位保留。推荐4：术前有效纠正中-重度甲状腺功能亢进及严重甲状腺功能减退，可能会减少术中甲状旁腺损伤，提高手术安全性（推荐等级：B）。术前管理推荐5：甲状腺术前检查血清PTH及钙水平，有利于评估手术风险及制定合理的手术方案，且有助于发现意外甲状旁腺瘤及MEN（推荐等级：B）。推荐6：甲状腺髓样癌合并血清PTH水平升高，宜行血清、尿液儿茶酚胺检测及肾上腺影像学检查，以排除MEN2。如诊断MEN2则应优先处理嗜铬细胞瘤，然后再处理甲状腺髓样癌及甲状旁腺功能亢进（推荐等级：A）。推荐7：甲状腺术前血清PTH水平轻度升高须考虑是否存在维生素D缺乏（推荐等级：B）。推荐8：甲状腺手术中甲状旁腺功能保护宜遵循“1+X+1”的总策略（推荐等级：C）。术中管理推荐9：肉眼辨认甲状旁腺应根据其位置、外观及对缺血的耐受性等进行综合判断（推荐等级：C）。甲状旁腺脂肪滴颜色棕黄色或棕褐色淡黄色包膜有无甲状旁腺淋巴结颜色棕黄色或棕褐色淡红色（肉色）或苍白厚度较薄（相对长宽而言）1—2mm较厚（长宽厚接近）质地软较硬（癌转移者更甚）色泽色泽好，润泽色泽差，不润泽表面外形较规则，表面光滑，有较规则的细小脉络。外形可能不规则，欠平滑，表面脉络不均匀。甲状旁腺分散的胸腺甲状腺结节颜色棕黄色或棕褐色殷红色同甲状腺外形薄长宽厚相近长宽厚相近大小最大径一般小于6mm约10mm左右约10mm左右推荐10：不建议将亚甲蓝染色用于甲状腺手术中正常甲状旁腺的辨认（推荐等级：I）。推荐11：核素显像（99mTc-MIBI）对正常甲状旁腺的识别率较低，不建议用于甲状腺手术中正常甲状旁腺的辨认（推荐等级：I）。推荐12：纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术有助于甲状腺手术中辨认及保护甲状旁腺（推荐等级：B）。推荐13：对于无甲状腺残留、规范中央区淋巴结清扫术后的中央区淋巴结复发，术前采用超声引导下纳米炭淋巴结内注射定位，可减少术中对甲状旁腺的损伤（推荐等级：C）。推荐14:追加注射法有助于A1、A2型甲状旁腺与甲状腺表面小结节的鉴别（推荐等级：C）。推荐15：规范的手术方式可有效降低甲状腺再次手术率，从而有效降低由此导致的甲状旁腺功能低下的发生率（推荐等级：A）。推荐16：保留甲状腺下动脉主干及胸腺的中央区淋巴结清扫有助于原位保留甲状旁腺（推荐等级：B）。推荐17：单侧甲状腺癌需要行双侧中央区淋巴结清扫时，如果对侧甲状软骨下角区域无肿大或黑染淋巴结，尤其是术中超声检查没有发现该区域有转移淋巴结，可以不清扫该区域（推荐级别：C）。推荐18：甲状腺手术中在切除的甲状腺及中央区淋巴脂肪组织中仔细寻找有无甲状旁腺组织，有利于减少术后甲状旁腺功能低下的发生（推荐等级：C）。推荐19：合理运用能量器械可减少术中甲状旁腺及其血供损伤（推荐等级：B）。推荐20：甲状旁腺自体移植是保留其功能的措施之一（推荐等级：A）。推荐21：胶体金免疫试纸法可用于术中快速确定甲状旁腺组织，从而缩短甲状旁腺离体时间，保证移植的甲状旁腺质量（推荐等级：C）。推荐22：行甲状旁腺即时自体移植时，建议采用4℃无菌生理盐水或培养液保存离体甲状旁腺组织，并尽早移植（推荐等级：B）。推荐23：甲状旁腺自体移植成功的关键是充分剪（切）碎甲状旁腺组织及分散放入（注入）移植部位（推荐等级：C）。推荐24：甲状腺术后检测血清PTH及钙水平，有利于判断是否存在甲状旁腺功能低下及低钙血症，指导临床补钙（推荐等级：B）。术后管理推荐25：甲状腺术后早期检测血清PTH水平可预测低钙血症及永久性甲状旁腺功能低下的发生（推荐等级：B）。推荐26：甲状腺全切除术后预防性补钙有利于减少低钙症状的发生（推荐等级：B）。知识回顾KnowledgeReview谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步