回原籍申请表(新)

1河南科技大学毕业生派遣回原籍申请表姓名性别□男□女学号学历□本科□专科所在系专业本人手机身份证号生源所在地省市（区）县生源地所在地级市人事局详细地址生源地人事局电话是否确认派回原籍自主择业申请人（签名）：年月日