9.肛裂

肛裂滕州市工人医院肛肠外科CompanyLogo目的与要求掌握肛裂的分期诊断熟悉各种肛裂手术的适应症、操作方法CompanyLogo概念肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者.特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于男性。12点6点齿状线肛缘CompanyLogo病因解剖肛门外括约肌肛提肌血供感染肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。外伤粪便干结、妇女分娩用力、粗暴肛检等。会阴部尾骨解剖肛门外括约肌肛提肌血供其它肛门内括约肌痉挛肛门狭窄等其它CompanyLogo病理学肛乳头肥大肛裂前哨痔肛裂三联征裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成前哨痔。在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大。CompanyLogo临床表现周期性疼痛出血便秘CompanyLogo体征1.肛门紧缩2.肛管皮肤有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”肛乳头肥大肛裂前哨痔肛裂三联征CompanyLogo肛裂的二期分类法1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结2、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变CompanyLogo早期肛裂边缘整齐、表浅、红色、有弹性，无瘢痕。CompanyLogo陈旧性肛裂：基底较深、质韧、边缘增厚、肉芽灰白肛乳头肥大及“哨兵痔”形成CompanyLogo肛裂的三期分类法Ⅰ期肛裂Ⅱ期肛裂Ⅲ期肛裂肛裂初发裂口新鲜病程短溃疡形成期尚无其它病理改变并发裂痔肛乳头肥大肛窦炎隐瘘等Ⅲ期肛裂CompanyLogo1期肛裂CompanyLogo2期肛裂CompanyLogo3期肛裂CompanyLogo鉴别诊断肛门皲裂肛管结核性溃疡鳞状上皮癌CompanyLogo鉴别诊断肛门皲裂：以肛门潮湿、痒痛为主裂口表浅、疼痛轻、出血少多发、多在肛缘附近不会出现哨兵痔及肛乳头肥大等并发症CompanyLogo肛管结核性溃疡溃疡面可见干酪样坏死物、底不平，色灰，有脓性臭味分泌物，分泌物可培养出结核杆菌，疼痛不剧烈，溃疡性裂口可发生肛周任何部位。鉴别诊断CompanyLogo鉴别诊断鳞状上皮癌溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味，病理检查科明确诊断。CompanyLogo治疗坐浴敷药烧灼局部封闭扩肛法切开疗法内括约肌侧切术纵切横缝术外治法手术疗法CompanyLogo手术疗法适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有：扩肛法切开疗法内括约肌侧切术纵切横缝术CompanyLogo⑴扩肛法适应证适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。操作方法取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。CompanyLogo⑵切开疗法适应证适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除。CompanyLogo⑶肛裂侧切术适应证适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，在肛门一侧距肛缘1.5cm处剪断内括约肌下缘，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。CompanyLogo⑷纵切横缝法适应证适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，然后用细丝线从切口上端进针，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合。CompanyLogo术后并发症术后并发症大便失禁出血脓肿形成肛瘘CompanyLogo护理出院指导术后护理术前护理一般护理CompanyLogo一般护理局部敷药改善便秘穴位注射心理护理饮食护理坐浴CompanyLogo改善便秘心理护理饮食护理定时排便大肠水疗法药物通便合理安排水果蔬菜粗纤维食物1600ml饮水/天肛裂知识讲解态度和蔼便前便后温水坐浴坐浴局部敷药痔疮膏红霉素软膏消炎痛栓穴位注射0.25%布比卡因5ml长强穴做扇形注射，隔日一次。CompanyLogo术前护理皮肤护理肠道护理术前用药全面和局部检查心理护理饮食护理CompanyLogo全面和局部检查：常规出凝血时间心电图肛门局部心理护理：治疗方法手术重要性围手术期注意事项饮食护理：一般不限儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。皮肤护理：术前备皮清洗干净肠道护理：0.9%生理盐水500～1000ml水温37℃灌肠,导尿管或肛管插6～10cm,吊筒置于肛门高30～90cm处即可。或开塞露50ml塞肛,用于润滑通便。术前用药：肠道准备用药,一般常用2～3天复方新诺明或黄连素。如有化脓性感染或炎症,可选用青霉素和庆大霉素等。术前使用镇静药,一般术前30分钟肌注阿托品0.5+鲁米那0.1。CompanyLogo术后护理Text生命体征观察创口观察及护理疼痛的护理饮食护理排便护理心理护理坐浴尿储留控制感染并发症的护理TextCompanyLogo生命体征的观察疼痛的护理术后24h,尤其是术后3h内可出现一过性的低血糖休克或低血压休克。疼痛较重者,可口服英太青，伤口剧痛时可肌内注射强痛定50-100mg。创口的观察及护理术后6h应取平卧位压迫伤口,以利止血,6h后可翻身。CompanyLogo饮食的护理热敷和坐浴术后当天禁食水，次日半流质,逐步改为普食。术后1天即可开始肛门局部热敷,坐浴、必要时给予止疼药。排便的护理术后第三天早晨排便,以后养成每日早晨排便习惯,便后坐浴、换药。如大便干燥,可使用润肠通便药物。CompanyLogo出院指导出院指导1.休息：避免剧烈活动，勿久坐。2.饮食：戒酒及辛辣食物，多饮水,膳食搭配合理,定时定量进食。3.排便：养成良好的排便习惯,避免大便干结或腹泻。尤其是术后1个月内,因切口黏膜较为娇嫩,应避免对其刺激或损伤。4.防止感染：口服消炎药，高锰酸钾坐浴。5.复查：做好定期复查,告知患者术后疤痕的恢复一般需要3-6个月的时间。滕州市工人医院肛肠外科