急性中毒的救护

急性中毒的救护襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件能力目标：能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性有机磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒病人实施救护。知识目标：明确急性中毒的救护原则及有机磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒的病情评估内容、救护程序。态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。教学目标襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件学习内容概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒镇静安眠药中毒洗胃机洗胃24315襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件概述（一）毒物的体内过程（二）病因与机制（三）病情评估（四）救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒概述2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件宜昌卫校34名学生食物中毒宜昌卫校34名学生食物中毒概述襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件第一节中毒的发病机制•中毒：某种物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征。•毒物：引起中毒的物质。分为工业性毒物、药物、农药、毒动物、毒植物。襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件急性中毒：指毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状并危及生命者。其特点为发病急骤、症状凶险、变化迅速。慢性中毒：长时间接触小量毒物引起的中毒。亚急性中毒襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件第一节中毒的发病机制职业性中毒生活性中毒（一）中毒的原因襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件（一）毒物的体内过程1.毒物进入体内的途径⑴经消化道吸收⑵经呼吸道吸收⑶经皮肤吸收2.毒物的代谢3.毒物的排泄概述襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件毒物进入途径呼吸道、消化道、皮肤粘膜等毒物的代谢毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢毒物的排泄泌尿系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜（一）毒物的体内过程概述襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件（二）病因与机制1.缺氧2.抑制酶的活力3.中枢神经抑制作用4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能5.受体竞争6.直接腐蚀刺激作用概述襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件（三）病情评估1.病史：职业史、中毒史2.临床表现皮肤粘膜症状皮肤灼伤：主要见于强酸、强碱、百草枯等引起的腐蚀性损害。发绀：主要见于亚硝酸盐、磺胺、麻醉药等中毒。樱桃红色：见于一氧化碳、氰化物中毒。黄疸：常见于四氯化碳、毒蕈中毒。概述襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件眼症状：瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、毒扁豆碱等瞳孔扩大：见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等神经系统症状：昏迷：多见于麻醉剂、安眠药谵妄：多见于阿托品、乙醇惊厥：有机氯杀虫剂襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件呼吸系统症状：呼吸气味：大蒜味—有机磷；苦杏仁味—氢化物；酒味—乙醇呼吸加快：水杨酸、甲醇等呼吸减慢：见于催眠药、安定、吗啡等循环系统症状：心律失常：洋地黄引起心动过缓；阿托品引起心动过速心搏骤停：河豚、奎尼丁休克：三氧化二砷；强酸强碱、巴比妥类襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件泌尿系统症状：肾小管坏死：见于四氯化氢、氨基甙类抗生素、毒蕈等中毒肾缺血：见于引起休克的毒物肾小管堵塞：磺胺结晶、砷化氢中毒最终导致急性肾功能衰竭，出现少尿至无尿襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件血液系统症状溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯等白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等发热：襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件概述--救治与护理1.立即终止接触毒物(1)吸入性中毒（2）接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗的时间应达到15～30分钟襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸等）５％碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）３％～５％硼酸、醋酸、食醋苯类、香蕉水１０％酒精无机磷（磷化锌、黄磷）１％碳酸钠常见皮肤清洁剂及其适应症概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件2.清除尚未吸收的毒物催吐洗胃导泻灌肠概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件洗胃液的选择保护剂溶剂吸附剂解毒剂中和剂沉淀剂概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件3.促进已吸收毒物的排出(1)利尿(２)吸氧(３)透析(４)血液净化概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件4.特殊解毒剂的应用概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件5.对症治疗惊厥的病人给予抗惊厥治疗高热的病人给予物理降温或药物降温脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗法概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件6.护理要点（１）饮食（２）口腔护理（３)对症护理(４)心理护理概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件7.健康教育(１)普及防毒知识(２)不吃有毒或变质的食品(３)生产及使用毒物部门要严格管理概述--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件有机磷杀虫药中毒(一)中毒途径与中毒机制(二)病情评估(三)救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件案例1男，33岁，患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，急呼120。T36.8℃°P108次/分BP166/121mmHg,神志清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率108次/分，律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。案例导入襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件案例230岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发现。案例导入襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件学习任务1、急性中毒如何救护？2、有机磷农药中毒有哪些主要表现？3、应对病例1和病例2采取哪些救护措施？案例导入襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件１.中毒途径（１）生产及使用过程的不当（２）生活性中毒２.毒物的吸收和代谢３.中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性有机磷杀虫药中毒--途径与机制襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件有机磷杀虫药中毒--病情评估1.病史2.临床表现（1）毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件2.临床表现（2）烟碱样症状肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。（3）中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。有机磷杀虫药中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件３.实验室检查（1）全血胆碱酯酶（CHE）活力测定全血胆碱酯酶活力测定：健康人全血胆碱酯酶活力值为80%~100%，50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。（2）尿中有机磷杀虫药分解产物测定可反映毒物吸收程度有机磷杀虫药中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.迅速清除毒物清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）有机磷杀虫药中毒--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.迅速清除毒物反复洗胃的理由(1)首次洗胃不彻底，呕吐物仍有有机磷农药味。(2)有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。(3)胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。有机磷杀虫药中毒--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热心率增快≤120次/min，脉搏快而有力心动过速、甚至有室颤发生２.病情观(1)应用阿托品的观察和护理有机磷杀虫药中毒--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件２.病情观察(2)应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理早期使用首次足量合并用药注意配伍禁忌防止药液外漏注意副反应密切观察，防止中毒有机磷杀虫药中毒--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件２.病情观察(3)应用解磷注射液的观察和护理不良反应：口干、面红、瞳孔扩大、心率增快过量或误用：头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留(4)密切观察，防止“反跳”与猝死的发生有机磷杀虫药中毒--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件３.维持有效通气功能4.健康教育(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。(2)出院时告知患者应在家休息2～3周，按时服药不可单独外出，以防止发生迟发性神经损害。(3)因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会的支持。有机磷杀虫药中毒--救治与护理襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件急性一氧化碳中毒(一)中毒途径与中毒机制(二)病情评估(三)救护措施襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.中毒途径（1）工业中毒（2）日常生活中毒2.中毒机制ＣＯ中毒主要引起组织缺氧急性一氧化碳中毒--途径与机制襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.病史2.急性中毒表现（1）轻度中毒患者可有头昏、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至短暂性晕厥等。原有冠心病的患者可出现心绞痛，血液COHb浓度10%-30%。急性一氧化碳中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件2.急性中毒表现(2)中度中毒可出现皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄。昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射及角膜反射迟钝,腱反射减弱。生命体征有改变，血液COHb浓度30%~40%。急性一氧化碳中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件2.急性中毒表现（3）重度中毒深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。出现心律失常，脑水肿，上消化道出血等症状。血液COHb浓度高于50%。急性一氧化碳中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件3.中毒后迟发脑病表现（1）精神意识障碍（2）椎体外系神经障碍（3）椎体系神经损害（4）大脑皮质局灶性功能损害4.实验室检查血液COHb测定、脑电图检查、头部CT检查急性一氧化碳中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.现场急救2.迅速纠正缺氧3.防治脑水肿4.治疗感染，控制高热5.促进脑细胞代谢6.防治并发症和后发症7.护理重点（1）氧气吸入的护理（2）病情观察（3）对症护理急性一氧化碳中毒--救护措施襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件镇静安眠药中毒(一)中毒机制(二)病情评估(三)救护措施襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.病史2.临床表现（1）巴比妥类中毒（2）苯二氮类中毒（3）非巴比妥非苯二氮类中毒（4）吩噻嗪类药物中毒3.实验室检查镇静安眠药中毒--病情评估襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件1.紧急处理2.清除毒物3.特效解毒药使用4.应用中枢神经系统兴奋药5.对症支持6.护理重点（1）保持呼吸道通畅、给氧（2）严密观察病情（3）饮食护理（4）心理护理镇静安眠药中毒--救护措施襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件强酸强碱中毒襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件皮肤接触者，立