2015-2016学年度学生医保政策解读

2015-2016学年度学生医保政策解读医护科唐艳光2015-9-10目录参保流程参保意义1432参保政策政策对比案例赵某某（城乡低保），男性，19岁，为重庆某高校大学生。9月2日在校打篮球不慎摔倒，造成左膝髌骨粉碎性骨折，在市内某三甲医院住院手术治疗，需医疗费用约8万元。面对高额医疗费用，赵某某该怎么办？Key：一、参保意义参保健康保障家庭负担社会救助学校安全二、参保政策2015年居民医保参保缴费通知(渝人社发〔2014〕152号)全日制本、专科学生、全日制研究生参保范围一档：80元/人·年二档：200元/人·年缴费档次开学后60日内(9月1日-10月31日)参保时间自愿参保（尽量参保）参保原则当年的9月1日至次年8月31日待遇时间二、参保政策一档：80元/人·年二档：200元/人·年缴费档次享受国家助学金（一、二级）残疾大学生减免80元城乡低保医保内容（一）门诊就诊报销比例:一档75%二档80%每人每学年限报100元报销政策校本部医务室直接报销缙云校区大学城医院手工报销报销方式骨折1关节脱位2呼吸道异物3（二）意外伤害档次一档二档报销比例80%报销限额1000元慢性疾病种类：1.高血压病2.糖尿病3.冠心病4.精神病（精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍）5.肝硬化（失代偿期）6.系统性红斑狼疮7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）8.结核病9.风湿性心瓣膜病10.类风湿性关节炎11.慢性肺源性心脏病12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿13.甲亢（三）慢性疾病待遇享受：定点医疗机构级别报销比例一档二档一级80%85%二级70%75%三级60%65%个人全年报销限额2000元2400元重大疾病种类：1.血友病2.再生障碍性贫血3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗4.肾功能衰竭的门诊透析治疗5.（肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞）移植术后的抗排异治疗6.（心、肝、肺、脑、肾）严重多器官衰竭7.艾滋病机会性感染（四）重大疾病待遇享受：定点医疗机构级别一档二档起付线一级100元/次二级300元/次三级800元/次报销比例一级80%85%二级70%75%三级60%65%个人全年报销限额8万元12万元（五）住院诊疗待遇享受：定点医疗机构级别一档二档起付线一级100元/次二级300元/次三级800元/次报销比例一级80%85%二级70%75%三级60%65%个人全年报销限额8万元12万元报销流程：1.在渝中区内的定点医疗机构和区外的三级以下定点医疗机构住院直接用医保卡或者身份证结算。2.若突发疾病在非定点医疗机构和在渝中区外的三级医院住院必须在入院后3个工作日内向渝中区医保中心备案，否则起付线上调5%，报销比例下降5%。备案：渝中区医保中心邱老师（电话：63557907）3.市外就医费用凭发票、清单、病历复印件等手工报销。（六）计划生育定额补助:产前检查：100住院分娩：400元对住院分娩有并发症治疗的，按住院政策报销。待遇享受结婚证生育服务证（准生证）报销要求医保不予报销的范围重庆市医疗保险规定的药品目录、医疗服务项目以及医疗服务设施范围以外的医疗费用；未经转诊擅自到非定点医疗机构就医（急诊除外），以及就医资料或相关手续不完善的医疗费用；因工伤、责任性交通事故、计划外生育、不育不孕的治疗、戒毒、性病、打架斗殴、自杀、犯罪行为、医疗事故及酗酒等发生的医疗费用；各种美容、矫形手术，义齿、假肢、增高、减肥等保健、康复性器具及其治疗等费用；中断缴费期间发生的医疗费用；按照相关规定不能报销医疗费用的其它情形。ｘ三、政策对比大学生医保与普通居民医保相同点不同点1.都分一档、二档；2.普通门诊、计划生育报销限额一致；3.特殊疾病种类一致；4.申报流程一致。1.重大疾病、住院报销比例同比，大学生医保可高出20%；2.慢性疾病报销金额同比，大学生医保多1倍；3.大学生医保享有意外伤害；4.待遇时间：普通居民以自然年，大学生以学年度；重庆市内同学，尽量选择大学生医保！（享受民政救助除外）市外同学可以重复购买医保！参加商业保险同学仍可以重复购买医保！四、参保流程参保系统网址：四、参保流程参保系统网址：开学后60日内(9月1日-10月31日)参保时间序号主要内容时间段1宣传动员9月6日-9月15日2学生注册、登记9月16日-10月11日3信息确认、维护10月12日-10月16日4救助类学生资料认定5学生参保费缴纳10月15日-10月25日6参保信息系统对接10月26日-10月27日7缴费、系统激活10月28日-10月30日几点说明1.学生参保工作是一个系统工作，需要学生处、研究生院、财务处、大学城医院的通力协作；2.学生在填写个人信息时，一定要再次确认，一旦提交错误，只能到大学城医院申请修改。否则，将影响报销，责任自负；3.医院印制了医保宣传资料，希望能够传达到每位学生，对不愿参保的学生，一定要求其提供“放弃参保说明”；4.请大家一定严格按照“参保时间”进行相应工作，避免影响整体工作的推进；5.按照整体布署要求，今年，我校学生参保率争取达70%。谢谢2015-9-10